胸腔鏡手術治療肺癌的護理應該注意什么

曾燕

近年來，肺癌的發病率、死亡率呈逐年上升的趨勢。肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，而且具有家族聚集性、遺傳易感性等特點。目前治療肺癌的首選方式就是外科手術治療，而胸腔鏡手術因其具有康復快和創傷小的優勢成了胸部外科手術的主要治療方式。隨著醫療技術的不斷發展，外科手術也在不斷地改進，如減少手術創口、改進麻醉方式、促進術后康復等。加速康復外科的目的就是加快患者的康復速度，在圍手術期采用一系列經循證醫學證實有效的優化處理措施以減少患者生理、心理的創傷應激反應。加速外科康復的核心是以患者為中心，流程優化的關鍵是以問題為導向，通過圍手術期多學科協作可有效促進流程的優化。

術前護理

1.向患者普及健康教育。醫護人員向患者講解《康復手冊》。《康復手冊》共分兩個篇章，術前篇章和術后篇章。術前具體包括戒煙、心理調節、有效咳嗽訓練、呼吸功能鍛煉等。術后具體包括下床活動、疼痛管理、靜脈血栓預防、有效排痰和營養支持等。醫護人員還可以通過讓患者掃碼瀏覽視頻的方式對其進行健康教育。為了使患者明確自己在手術階段需要達到的目標，醫護人員可以給患者設置不同階段的目標。

2.手術的風險評估和處理。術前醫護人員需要對患者的手術耐受度、肺間質纖維化、是否哮喘、是否合并COPD、年齡是否大于65歲、有無糖尿病、有無靜脈血栓栓塞癥、營養不良或肥胖等情況進行評估。倘若患者存在上述任意一種情況或多種，都需要相關科室一起制定圍手術期的治療方案，減少術后并發癥發生的可能性。

3.進行術前呼吸訓練。醫護人員要利用腹式呼吸鍛煉患者的呼吸肌和腹肌，指導患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效的咳嗽技巧。

4.心理輔導。心理醫生對患者進行術前心理評估，并進行心理輔導，改善患者的心態，提高患者的配合度。

術中護理

1.保溫藥物。醫護人員要預熱加溫手術中的輸液藥物，使其溫度達到36攝氏度至37攝氏度。

2.改進胸腔引流管。醫護人員可使用高舉平臺法固定管道，剪兩條8cm×3cm的條狀膠布，將導管環繞到距離穿刺口3～5cm處，將膠帶中間位置粘貼在導管的正中，并360°包繞導管后使導管高于皮膚0.5cm，再將兩邊的膠帶粘貼于兩邊的皮膚上。

3.創造舒適環境。護理人員應調節手術室內的溫度，使其保持在合適的溫度。

4.調整體位。護理人員應調整患者的體位，使患者保持相對舒適的姿勢。

5.心理疏導。在患者實施麻醉前，醫護人員要多和患者交流，轉移患者的注意力，緩解患者的不良情緒，減少患者身體體征變化對手術產生的消極影響。

術后護理

1.疼痛預防。術后醫護人員要對患者使用視覺模擬疼痛進行評分。評估結果在4～7分的患者使用氨酚羥考酮片，若疼痛沒有緩解，增加芬太尼經皮貼一起使用;視覺模擬疼痛評分大于7分的患者，需要到麻醉科或疼痛科就診。

2.飲食護理。患者術后4個小時后可補充水分100mL;術后6個小時后可補充米湯250mL，同時可以用250mL的溫開水沖服50mg的營養粉;術后1～3天可服用中鏈甘油三酯;術后四天即可正常飲食。患者要注意不要吃辛辣刺激性食物，禁止吸煙飲酒，最好多吃新鮮水果、蔬菜，適量食用牛奶、豆制品等高蛋白食物。

3.術后活動。術后6小時后，護理人員需要對患者的精神狀態進行評估;對患者進行足拓關節屈伸旋轉、膝關節屈伸、腕關節屈伸、上肢肘關節屈伸等恢復訓練指導。術后24小時后患者可下床活動。

4.鍛煉術后呼吸功能。護理人員指導患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效咳嗽技巧。

5.定期檢查。醫護人員要叮囑患者定期復診，遵從醫囑、按時用藥，不要隨意增減藥量。患者需要定期檢查，預防意外事件，醫生可及時了解患者身體的恢復情況并給出針對性的建議。

多學科護理協作可有效控制患者術后的疼痛，同時對患者恢復胃功能、下床活動有著積極的效果，縮減了患者術后住院的時間，對患者的康復起到了促進作用。