如何治療蜂蜇傷中毒患者

吳梅　劉咨含

蜂蜇傷中毒多發生在山區，秋季是發生蜂蜇傷中毒的主要時節。黃蜂等毒蜂蜇傷可能會引起患者多臟器功能損害以及過敏性休克，嚴重時還會對患者的生命造成威脅。隨著現代醫學技術逐漸完善和進步，血液凈化技術也得到了顯著發展，在一定程度上降低了蜂蜇傷中毒的臨床死亡率，使蜂蜇傷中毒的臨床治療成功率得到了顯著提升。

蜂蜇傷中毒的蜂毒成分

蜂毒成分包括酶類、激肽類、多肽類以及生物胺類。其中酶類包含了透明質酸酶以及磷脂酶A等;肽類包含了肥大細胞脫粒肽、溶血毒素、神經毒素等;生物胺類則包含了兒茶酚胺、乙酰膽堿以及組胺等。

蜂蜇傷中毒的致毒機理

蜂蜇傷中毒的致毒機制為：①誘導細胞凋亡;②影響細胞內以及細胞間的信號傳導;③血管內的溶血作用;④致全身或者局部過敏反應;⑤神經毒素作用;⑥肌溶解作用;⑦動脈血壓水平降低;⑧抑制Na-K-ATP酶的活性，如心肌線粒體、腺體、腎臟、神經突觸等。

蜂蜇傷中毒的治療方式

（一）血液透析以及腹膜透析

蜂蜇傷中毒容易引起急性腎衰竭，采用血液透析、腹膜透析治療能有效清除機體代謝廢物。臨床研究結果表明，早期預防性血液透析是保證臨床救治效果的關鍵，不但能有效清除蜂毒的毒性成分及其代謝產物，還能明顯降低致死并發癥的發生率，如多臟器功能衰竭、過敏性休克、急性肺水腫等。早期預防性血液透析能讓機體內環境保持穩定，還能為全身用藥、靜脈補液打下良好基礎，是臨床上治療蜂蜇傷中毒患者的一種非常有效的手段。

（二）血液灌流

血液灌流只能清除可吸附的毒物，而活性炭則能有效吸附蜂毒。每克活性炭的表面積為1000m2，因為表面積較大，吸附能力較強，所以應用血液灌流能對蜂毒進行快速吸附。

（三）血液透析+血液灌流

血液透析治療能有效清除患者體內的中小分子毒素和多余水分，同時還能糾正電解質紊亂以及酸堿失衡，但是卻無法有效清除與血漿蛋白相結合的毒素;血液灌流治療則能強力清除與血漿蛋白結合的毒素。所以在對蜂蜇傷中毒患者進行治療時，常常聯合應用血液透析與血液灌流兩種治療方式，不但能有效清除蜂毒，還能讓酸堿、電解質以及水保持平衡。有學者分別選擇血液透析+血液灌流聯合治療與血液透析治療蜂蜇傷中毒急性腎損傷患者，結果發現，血液透析+血液灌流聯合治療的效果更加理想。單純使用血液灌流的治療方式雖然能對毒物進行有效清除，然而卻無法維持體外循環的血液溫度，灌流器內的血液凝固容易導致患者各臟器出血，所以聯合應用血液透析+血液灌流，可以充分發揮兩種治療方式各自的優勢，使臨床療效得以顯著提升。

（四）連續性血液凈化

連續性血液凈化技術的基本原理是模擬腎小球過濾，通過對流的方式將血液中能經過過濾器半透膜的水分和部分溶質排出體外;同時模擬腎小球重吸收，向體內補充置換液。通過連續治療能有效清除患者體內的水分、代謝廢物以及毒物，并向體內回輸電解質、藥物、營養物質。連續性血液凈化技術的特點主要為方便營養支持、個體化補充置換液、對組織水腫進行有效改善、對中小分子質量物質進行清除、血流動力學穩定性高等。所以近幾年，在臨床對多器官功能障礙綜合征患者進行治療中，連續性血液凈化技術的應用越來越廣泛。在多器官功能障礙綜合征的早期給予連續性血液凈化治療能降低患者的器官衰竭概率，顯著縮短在ICU住院的時間。采用連續性血液凈化技術對多器官功能障礙綜合征患者進行治療的具體作用機制為：脫水能有效減輕患者的前負荷和重要器官的水腫，為液體輸入提供空間;有效維持電解質和酸堿平衡;讓血流動力學保持穩定，改善灌注;有效清除體內的腎毒性物質和代謝廢物。重度蜂蜇傷中毒后出現多器官功能衰竭的風險較高，而最常出現的則為腎臟以及血液系統，所以當中毒患者出現多器官功能衰竭時應及時給予連續性血液凈化治療。

（五）血漿置換

血漿置換具體是指通過血漿分離器或者離心的方式，從全血中將血漿分離出來，對其中的致病因子進行有效清除，并向體內補充等量的其他替代品或新鮮血漿。采用血漿置換的治療方式能有效清除游離血紅蛋白、活化補體成分、凝血因子、肌紅蛋白、與血漿蛋白相結合以及游離的毒物、細胞因子復合物、細胞因子溶酶體酶、蛋白酶、淀粉酶、C反應蛋白等。因為血漿置換不但能有效清除其他血液凈化方式不能清除的毒素，而且還能補充凝血因子、免疫球蛋白、白蛋白等血漿因子。現階段臨床相關研究結果顯示，在對重度蜂蜇傷中毒患者進行治療時，血漿置換術治療的效果比較理想。