重癥急性胰腺炎如何治療

譚忠樺

重癥急性胰腺炎對人體生理擾亂較大，極易損害患者體內的重要臟器，有較高的致死率，嚴重時甚至會導致患者驟然死亡。重癥急性胰腺炎病因復雜，治療難度較大。醫生需要對患者病情做全方位評估，從而選取最適合的方案進行治療。本文主要介紹重癥急性胰腺炎的治療方法。

重癥急性胰腺炎的病理特點

重癥急性胰腺炎的發作病理為人體局部酶被激活，導致區域性炎癥迅速升級為全身性急性炎癥，若未及時治療會導致組織嚴重損傷，自身器官也會因此衰竭，從而對患者生命安全造成極大的威脅。重癥急性胰腺炎會引發各種感染性并發癥，導致患者死亡風險呈直線上升。所以重癥急性胰腺炎患者要盡快去醫院就診，并在重癥監護室（ICU）內接受全天候生命體征監測。

重癥急性胰腺炎如何治療

重癥急性胰腺炎的治療原則為確定病因、控制炎癥。一般情況下，重癥急性胰腺炎患者病情較重，通常會采取靜脈補液、鎮痛、維持機體電解質平衡、營養干預等常見方式，本質上即先確保患者生命體征，再去盡可能地治愈患者，以挽救患者生命。

1.醫生通常選擇生理鹽水或者膿毒癥相關藥液對患者進行靜脈補液，防止重癥急性胰腺炎患者腎臟等臟器衰竭。在此基礎上，醫生要全程做好患者的體征監測工作，明確其血管外肺水等基本參數，以確保治療的針對性。

2.胰腺以及胰腺外感染是重癥急性胰腺炎復雜化的根本。為防止胰腺壞死引發單器官或者多器官衰竭，醫生要根據患者病情實況，合理計算抗菌藥物使用時間。相關醫學文獻研究表明，并發患者癥狀顯現3天以內使用抗菌藥物，其病死率和感染性胰腺壞死發生風險會有效減低。1/3重癥急性胰腺炎患者都會發生胰腺外感染，多以菌血癥或者肺部感染為主要表現。所以科學使用抗菌藥物，也是治療重癥急性胰腺炎的主要方式。

3.營養干預也是臨床醫學認可的一種治療重癥急性胰腺炎的方法。患者進入重癥監護室后1～2天，其腸內營養吸收率降低，而營養干預可以有效防止患者病情惡化。但該方法的治療效果受限于患者病情和機體素質。在患者有腸鳴音的前提下，全熱量飲食或者適量服用乳酸桿菌，都可在一定程度上降低患者的感染率。

4.除此之外，內鏡逆行胰膽管造影、降低甘油三酯水平、腹腔灌洗、體外技術等都可治療重癥急性胰腺炎。其中內鏡逆行胰膽管造影主要遵循對癥治療原則。患者有明顯腸梗阻時，便可進行內鏡逆行胰膽管造影，避免生命安全受到不利影響。降低甘油三酯水平治療主要針對由高甘油三酯血癥引發的重癥急性胰腺炎，可選取貝特類藥物。腹腔灌洗即利用內窺鏡檢查胰腺壞死區域并進行微創治療，本質上屬于手術治療范疇，實際治療效果有限。體外技術則是根據血液過濾來控制重癥急性胰腺炎患者病情，目前仍處于臨床研究階段，治療效果無法評估。

5.重癥急性胰腺炎會引發腹腔間隔室綜合征，導致患者毛細血管滲漏、腹部容積增加、腸梗阻等，所以腹壓監測干預對于治療重癥急性胰腺炎也十分有利。腹壓監測干預可有效減輕患者腹內壓，降低相關并發癥發生率，對于避免患者器官衰竭、挽救患者生命有重大意義。

重癥急性胰腺炎典型特征即炎癥暴發，所以在實際治療中，醫生要采取大容量復蘇作為早期治療手段，之后借助腹壓監測干預，配合血流動力學監測，設置相應液體治療方案，并在此過程中合理使用抗菌藥物。若患者有膽管炎、持續性膽梗阻，醫生要立即進行內鏡逆行胰膽管造影;若為嚴重高甘油三酯血癥，便可以纖維蛋白、胰島素、肝素、血漿置換作為基本治療手段，或者使用貝特類藥物降低患者甘油三酯水平。腹腔灌洗治療作為輔助治療手段可起到一定作用。除此之外，在患者剛確診、病因不明的前提下，最好采取標準配方（乳酸桿菌）的營養干預對其進行早期喂養，盡可能不要用手術方法（開腹式手術），謹防患者肺水腫、腹內壓增高等損傷自身器官功能，從而最大限度保障患者生命安全。