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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的探討

2020-11-13 09:38:17楊偉翁郁明
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化

楊偉 翁郁明

[摘要] 隨著人民生活質(zhì)量的提高,公立醫(yī)院也在快速發(fā)展,對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助也從以往的財(cái)政兜底的形式逐步向“精準(zhǔn)補(bǔ)助”的形式過(guò)渡。因此公立醫(yī)院需進(jìn)行更加精細(xì)化、精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)核算,將財(cái)務(wù)管理嵌入到全流程管理中。該文提出應(yīng)形成現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理概念,并就如何構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化開(kāi)展探討,分析了現(xiàn)存的財(cái)務(wù)信息化過(guò)程存在的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;信息化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2020)07(b)-0107-03

Discussion on Informationization of Financial Management in Public Hospitals

YANG Wei, WENG Yu-ming

Department of Finance, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen, Guangdong Province, 518000 China

[Abstract] With the improvement of people's quality of life, public hospitals are also developing rapidly, and the financial subsidies for public hospitals have gradually transitioned from the previous form of financial relief to the form of "precise subsidies". Therefore, public hospitals need to conduct more refined and precise financial accounting and embed financial management into the entire process management. The article proposes that a modern financial management concept should be formed first, and how to build public hospital financial informationization, and then analyze the existing problems of the financial informationization process.

[Key words] Public hospitals; Financial management; Informatization

隨著人民對(duì)健康水平的要求不斷提高,公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量正在快速增長(zhǎng)。由于公立醫(yī)院向社會(huì)提供更多的服務(wù)時(shí)均需以公益性為原則,這意味著公立醫(yī)院的收費(fèi)定價(jià)往往也低于市場(chǎng)價(jià)格,導(dǎo)致公立醫(yī)院的收入往往低于成本支出,使得公立醫(yī)院的資金缺口將會(huì)越來(lái)越大。以往國(guó)家會(huì)以財(cái)政兜底的形式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助,補(bǔ)助形式比較簡(jiǎn)單,彌補(bǔ)虧損部分,確保公立醫(yī)院收支平衡即可,但這種做法往往使得公立醫(yī)院形成過(guò)度醫(yī)療行為,擴(kuò)大虧損以獲取更多的補(bǔ)助。而現(xiàn)在隨著整個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的要求不斷提高,在科技計(jì)算的能力不斷增強(qiáng)的基礎(chǔ)下,未來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系的補(bǔ)助的核算將會(huì)逐步轉(zhuǎn)為精確化和精細(xì)化,形成“精準(zhǔn)補(bǔ)助”。以往政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜底的行為將會(huì)越來(lái)越少,取而代之的是會(huì)對(duì)規(guī)定的醫(yī)療行為進(jìn)行越來(lái)越精確的補(bǔ)助核算[1],并在政府補(bǔ)助、居民自費(fèi)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中取得相對(duì)的平衡。目前推行的以DRGs付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式逐步取代單病種付費(fèi)方式便是這種理念的體現(xiàn)。政府的補(bǔ)貼減少對(duì)以往依賴(lài)于政府補(bǔ)助的公立醫(yī)院而言是個(gè)極大的挑戰(zhàn),它意味著公立醫(yī)院需要主動(dòng)推動(dòng)自身的改革,減少以往的過(guò)度醫(yī)療行為,并對(duì)醫(yī)療行為開(kāi)始進(jìn)行更深層次的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益核算。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下,傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)已經(jīng)不能再滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求了。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的觀念正從“醫(yī)院治病”逐步向“要治已病,更治未病”轉(zhuǎn)變,醫(yī)院財(cái)務(wù)也是如此。在構(gòu)建智慧醫(yī)院,加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中,財(cái)務(wù)也需要從“事后做賬”的“治已病”的形式逐步向“事前預(yù)算,事中控制,事后考核”的“治未病”的形式轉(zhuǎn)變。新的財(cái)務(wù)管理需要為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)、全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)支撐。其實(shí),財(cái)務(wù)本來(lái)就掌握著大量的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù),但都沒(méi)有深入地開(kāi)發(fā)其應(yīng)有價(jià)值[2]。在現(xiàn)有的“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景功能下,財(cái)務(wù)應(yīng)更為實(shí)時(shí),能夠預(yù)測(cè)、分析醫(yī)療行為的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,能夠評(píng)估到醫(yī)療行為的影響和效果。因此,醫(yī)院應(yīng)著手構(gòu)建和推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化管理。

1? 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的探討

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化是指利用,推動(dòng)實(shí)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理,可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行探討。

1.1? 轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)觀念

推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化管理,首先要改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)觀念,轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)角色,從傳統(tǒng)的單純的記錄、核算的會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)為管理、分析的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)職能。國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于征求加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中,明確提及“公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理,是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績(jī)效管理為工具”??梢?jiàn),在加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中,財(cái)務(wù)為負(fù)責(zé)成本管理和績(jī)效管理的主要部門(mén),應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變職能,對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程應(yīng)做到事前控制、事中分析、事后考核,改變以往事后核算記賬的“被動(dòng)”局面[3-4]。財(cái)務(wù)應(yīng)主動(dòng)嵌入到業(yè)務(wù)全流程管理中,需要進(jìn)一步細(xì)化核算和分析的對(duì)象,需要跳出“算錢(qián)”的圈子,不僅僅記錄“算錢(qián)”,更要考慮更多關(guān)于“金錢(qián)”是如何產(chǎn)生的,產(chǎn)生哪些效益,能帶來(lái)什么樣的變動(dòng)和產(chǎn)生什么樣的效果。從原來(lái)的單一角度轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚝怂愕礁鼜V泛的多角度,加強(qiáng)事中數(shù)據(jù)的精細(xì)化核算和事后業(yè)務(wù)流程管理分析,有效地利用財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的交互、信息互通共享,推動(dòng)業(yè)財(cái)融合[5],優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評(píng)價(jià)、形成確切有效的績(jī)效考核評(píng)估,找出主要問(wèn)題(例如業(yè)務(wù)瓶頸問(wèn)題、醫(yī)療資源不平衡問(wèn)題),構(gòu)建“預(yù)測(cè)體系”“分析體系”“預(yù)警體系”等多種模型,以此來(lái)提供行之有效的解決方案。但是,在嵌入的過(guò)程中,財(cái)務(wù)要明確真實(shí)核算、合理建議的角色特征[6],在向科室、領(lǐng)導(dǎo)提供建議的方案中更加要把握好公益性和效益性的關(guān)系,在保證公益性的前提下增加效益,在提高效益的基礎(chǔ)下體現(xiàn)公益。

1.2? 如何構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化

財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息化,需要從數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)分析等方面來(lái)推動(dòng)。首先,需要促進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通,使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的來(lái)源要及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確;然后,提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取和處理能力,匯總出關(guān)鍵的數(shù)據(jù),同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析技術(shù),擴(kuò)大分析與核算的范圍。以往財(cái)務(wù)職能的范圍是簡(jiǎn)單將其他系統(tǒng)產(chǎn)生的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總后記錄到財(cái)務(wù)賬[7],核算層次僅到科室,形成的數(shù)據(jù)比較簡(jiǎn)單粗糙,不要求有較強(qiáng)的處理匯總技術(shù),也未能深層次地分析數(shù)據(jù)的原因和變動(dòng)影響,同時(shí)也浪費(fèi)了各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此為了提高財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的促進(jìn)作用,需要加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)與其他系統(tǒng)的交互共享,尤其是醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)分析、運(yùn)營(yíng)管理三大領(lǐng)域,通過(guò)吸收處理其他系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)后再反饋相關(guān)科室。

1.2.1 提供醫(yī)療業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)服務(wù)? 在醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)過(guò)程中,財(cái)務(wù)信息化可以向患者提供更高的財(cái)務(wù)服務(wù)價(jià)值。例如在患者就診過(guò)程中,利用社會(huì)上成熟的支付平臺(tái)與銀行系統(tǒng),加強(qiáng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的清算能力,推動(dòng)就醫(yī)患者“無(wú)現(xiàn)金”支付,掛號(hào)繳費(fèi)“無(wú)排隊(duì)”。就醫(yī)患者可以在線上直接通過(guò)電腦端、手機(jī)終端等直接掛號(hào),并進(jìn)行醫(yī)保支付和自費(fèi)支付;現(xiàn)場(chǎng)就診時(shí)可以通過(guò)移動(dòng)端實(shí)時(shí)查看排隊(duì)進(jìn)程,甚至如果排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可通過(guò)就診的大數(shù)據(jù)分析直接向其推送同類(lèi)醫(yī)生,分導(dǎo)人流;結(jié)束診治后,可以線上實(shí)時(shí)收到賬單以及電子發(fā)票,并進(jìn)行支付,支付后可直接到藥房直接取藥;發(fā)生退費(fèi)時(shí),也可以在移動(dòng)端上進(jìn)行操作。

同時(shí),對(duì)于當(dāng)天發(fā)生的數(shù)據(jù),醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)算后可直接向財(cái)務(wù)系統(tǒng)推送相關(guān)數(shù)據(jù),財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理,實(shí)時(shí)核算醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù),尋找改進(jìn)之處。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的分析? 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,財(cái)務(wù)信息化應(yīng)能夠分析醫(yī)療行為的經(jīng)濟(jì)效益,其中關(guān)鍵在于可有效利用醫(yī)療系統(tǒng)、藥品物資管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息共享,對(duì)醫(yī)生診治過(guò)程中的所提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材(含試劑、衛(wèi)生材料、辦公用品等)、設(shè)備的成本和收益開(kāi)展進(jìn)一步的分析。首先,對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)、治療效果、治療人數(shù)等多維度的數(shù)據(jù)核算,以便準(zhǔn)確地核算醫(yī)生工作量以及人工薪酬,同時(shí)將結(jié)果反饋至薪酬核算系統(tǒng),為薪酬核算和薪酬政策的制定提供數(shù)據(jù)支撐;其次,對(duì)藥品、耗材的使用效率,同樣可以從數(shù)量、價(jià)格、人次數(shù)、性?xún)r(jià)比、經(jīng)濟(jì)效益等多方面進(jìn)行分析,有效地控制藥占比、耗占比處于規(guī)定的比例范圍內(nèi),并就藥品、耗材的經(jīng)濟(jì)價(jià)值反饋至醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材管理部門(mén),為他們調(diào)整醫(yī)療形式提供數(shù)據(jù)建議;然后,對(duì)各科室的設(shè)備的使用次數(shù)、設(shè)備使用的經(jīng)濟(jì)效益(如單次設(shè)備使用收入價(jià)格、設(shè)備帶來(lái)的其他經(jīng)濟(jì)收入、相關(guān)的配套成本、回報(bào)率)、維護(hù)次數(shù)進(jìn)行核算經(jīng)濟(jì)評(píng)估,了解設(shè)備的使用狀況以及實(shí)物狀況,為設(shè)備管理部門(mén)采購(gòu)與管理設(shè)備、業(yè)務(wù)科室的發(fā)展戰(zhàn)略提供參考意見(jiàn)。

1.2.3 提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率和水平? 在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中,財(cái)務(wù)信息化對(duì)醫(yī)院日常活動(dòng)能夠提供多方面的作用。

①財(cái)務(wù)信息化有助于醫(yī)院運(yùn)作更加高效、省時(shí)省力。以占據(jù)財(cái)務(wù)工作量較大的日常報(bào)銷(xiāo)為例,實(shí)行電子信息化有助于加快院內(nèi)報(bào)銷(xiāo)的效率,醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地通過(guò)電腦或手機(jī)終端進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申報(bào),領(lǐng)導(dǎo)層也可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)通過(guò)線上審批,大大減少了以往線下等候的時(shí)間,從而達(dá)到“讓信息多跑路,讓醫(yī)生少跑腿”的效果。

②財(cái)務(wù)信息化有助于提高科研項(xiàng)目資金的使用效率。財(cái)務(wù)信息化的實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性能夠幫助相關(guān)科室加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目資金使用的管控,能夠?qū)崟r(shí)地向科研團(tuán)隊(duì)提供資金使用狀況,有助于科研團(tuán)隊(duì)隨時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃,加快工作進(jìn)度,快速產(chǎn)出科研成果。

③財(cái)務(wù)信息化能夠更有效地對(duì)于運(yùn)營(yíng)結(jié)果開(kāi)展多維度分析,為領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行決策提供有力的參考方案,例如對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行敏感度分析,存貨易耗品的管理成本進(jìn)行流轉(zhuǎn)分析、基建對(duì)醫(yī)院的影響以及帶來(lái)的預(yù)期收入等等。

2? 推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化過(guò)程中主要存在的問(wèn)題

目前推動(dòng)財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)完全的信息化管理,仍存在著許多難題,主要有以下幾點(diǎn)。

2.1? 思維上的落后

大部分領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人為科班出身,其中不少人只懂技術(shù),不懂管理,對(duì)財(cái)務(wù)了解不深,仍停留在以往對(duì)財(cái)務(wù)的認(rèn)知上,認(rèn)為財(cái)務(wù)只是簡(jiǎn)單核算、記賬與付款,并沒(méi)有太多用處,也無(wú)法發(fā)揮更多的作用,因此并不重視,所以在信息化程度和人員配備上都偏向于簡(jiǎn)單。同時(shí),臨床也不愿配合財(cái)務(wù)工作,普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)的信息化反而是對(duì)臨床醫(yī)療行為的過(guò)多干涉,干擾了正常的醫(yī)療行為,阻撓了醫(yī)生正當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑸榱诵б娑チ斯嫘浴?/p>

2.2? 財(cái)務(wù)技術(shù)上的落后

現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)多數(shù)也只有記賬角色,與發(fā)達(dá)國(guó)家中大型公立醫(yī)院大部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)HRP(醫(yī)院資源規(guī)劃)不同,國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院仍維持著財(cái)務(wù)系統(tǒng)僅能核算、記賬與簡(jiǎn)單的分析功能,其他功能例如合同管理、設(shè)備效益分析等只能依賴(lài)于人工完成;同時(shí),技術(shù)上的落后導(dǎo)致了信息上的“孤立”[8]。目前的財(cái)務(wù)系統(tǒng)均為單獨(dú)系統(tǒng),與業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、人事管理、物資等系統(tǒng)之間形成信息“孤島”,無(wú)法互聯(lián)互通相互印證共享使用,所有的信息都需要其他系統(tǒng)上繳匯總數(shù)據(jù)的報(bào)表后通過(guò)財(cái)務(wù)人員手工處理,才能輸入財(cái)務(wù)系統(tǒng)。這樣一來(lái),財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)保留的數(shù)據(jù)十分單一、有限、滯后,例如財(cái)務(wù)系統(tǒng)僅能記錄某個(gè)項(xiàng)目的總數(shù),或者比較簡(jiǎn)單的明細(xì)數(shù),無(wú)法深入對(duì)其背后的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為展開(kāi)多維度分析,從而無(wú)法實(shí)行有效的事中控制,更無(wú)法有效進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)算,也就無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供有效的建議。

除此之外,市場(chǎng)上信息化開(kāi)發(fā)水平有所欠缺[9],信息化程度不高。國(guó)內(nèi)目前能夠做到高度信息化的公立醫(yī)院鳳毛麟角,能提供高度信息化系統(tǒng)技術(shù)的企業(yè)更是寥寥無(wú)幾。

2.3? 底層數(shù)據(jù)無(wú)法支撐

醫(yī)院在管理過(guò)程中,尤其是歷史比較悠久的原因,往往存在各個(gè)科室都有自己獨(dú)立的系統(tǒng),對(duì)于醫(yī)院的科室、人員設(shè)定都有自身的設(shè)置,科室與科室之間的信息交互無(wú)法一一準(zhǔn)確對(duì)應(yīng),醫(yī)院缺乏整體的共有共享的數(shù)據(jù)支撐。

2.4? 人才配備的欠缺

由于公立醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化時(shí)間較短,財(cái)務(wù)人員變動(dòng)較少,現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員十年來(lái)均較為固定,年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)偏向于老化,對(duì)于新技術(shù)、新系統(tǒng)接受能力和學(xué)習(xí)能力較慢[10],水平參差不齊,整體素質(zhì)不高,高學(xué)歷、高水平的能力人才比較欠缺,更是缺乏大局觀和復(fù)合性的財(cái)務(wù)人才。

3? 結(jié)語(yǔ)

在加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中,財(cái)務(wù)管理信息化是不可或缺的一步,也是有效推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展的一步。提高財(cái)務(wù)管理信息化水平,加強(qiáng)財(cái)務(wù)與醫(yī)療系統(tǒng)的互聯(lián)互通,便能有效地提高醫(yī)療資源的配置效率,在患者就醫(yī)、醫(yī)療行為經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院日?;顒?dòng)等多方面提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率,醫(yī)院應(yīng)該提高對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重視程度,改變落后的思維模式,提高財(cái)務(wù)信息化的處理能力,使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)水平更上一層樓,增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2020-04-17)

[作者簡(jiǎn)介] 楊偉(1979-),男,碩士,會(huì)計(jì)師,研究方向:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

[通信作者] 翁郁明(1990-),男,碩士,會(huì)計(jì)師,研究方向:醫(yī)院財(cái)務(wù)分析,E-mail:350333271@qq.com。

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