甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果觀察

李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

(廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 52600)

甲狀腺結節是一種臨床常見病和多發病，好發于中年女性人群。甲狀腺結節是指甲狀腺局部組織增大，但其他組織并無明顯改變的一種甲狀腺病變[1]。目前對于該病的臨床治療主要以手術切除為主，臨床上的常用手術方法包括甲狀腺葉切除術、甲狀腺部分切除術、甲狀腺次全切除術等，不同類型甲狀腺結節的治療方法存在很大差異，需根據患者年齡、身體與病情等情況合理選擇手術方法，這對患者臨床治療與預后非常重要。本次研究選取我院甲狀腺結節患者為研究對象，采用甲狀腺葉切除術進行治療，獲得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年3月～2020年3月收治的150例甲狀腺結節患者，所有入選患者均由頸部腫塊就診，通過彩色多普勒超聲檢查，將其以隨機數字表法分成兩組后，其中對照組75例，男25例，女50例，年齡24～66歲，平均(46.25±11.56)歲，病程1～8年，平均(5.1±2.3)年；其中單發結節55例，多發結節20例。觀察組75例，男22例，女53例，年齡25～67歲，平均(46.42±11.32)歲，病程1～9年，平均(5.2±2.2)年，其中單發結節52例，多發結節23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法:對照組患者行甲狀腺次全切除術，其步驟如下：行全身麻醉后患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，沿皮膚紋理取弧形切口，切開皮下組織與頸闊肌，分離頸闊肌后周圍組織，充分暴露甲狀腺，以便甲狀腺上極的處理；先向上方牽引甲狀腺，暴露甲狀腺體后面，避免對喉返神經造成損傷，盡量暴露甲狀旁腺的同時切除結節，最后縫合包扎，術畢。觀察組患者行甲狀腺腺葉切除術，其步驟如下：行全身麻醉后患者取仰臥位，手術切口相關操作同對照組，暴露甲狀腺后游離腺體葉，處理下極血管分支，阻斷中靜脈，下牽腺葉并分離上極腺葉，并切斷腺葉頂端上極血管分支，向內牽拉腺葉，最后在神經與周圍血管不會受到損傷的情況下切除患側腺葉。縫合包扎切口，術畢。

1.3觀察指標：統計兩組甲狀腺結節臨床療效、相關手術指標(手術時間、術中出血量)、術后并發癥發生情況(包括術后出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、甲狀旁腺功能過低等)。臨床療效判定：顯效：甲狀腺結節已切除，臨床癥狀消失，不存在并發癥；有效：臨床癥狀有所改善，存在輕微并發癥；無效：病情有所改善，存在并發癥。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率97.3%(73/75)，明顯高于對照組的73.3%(55/75)，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者手術情況比較：觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間與術中出血量對比

2.3兩組并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率9.3%(7/75)，明顯低于對照組的32.0%(24/75)。觀察組術后出血2例(2.7%)，咽喉水腫2例(2.7%)，聲音嘶啞3例(4.0%)，對照組術后出血5例(6.7%)，咽喉水腫7例(9.3%)，聲音嘶啞7例(9.3%)，甲狀旁腺功能過低5例(6.7%)。兩組差異有統計學意義(χ2=11.751，P=0.001)。

3 討論

甲狀腺結節是一種外科常見病，由于甲狀腺位置比較特殊，與氣管、食管相鄰，后方又與迷走神經、甲狀旁腺、喉返神經等貼緊，頸部充盈豐富的血管，術中如有不慎就可能引發血管破裂，對喉返神經造成損傷，從而導致聲音嘶啞，為手術的順利進行造成阻礙，為再次手術埋下隱患[2]。由于甲狀腺結節多發生在甲狀腺腺葉背面，如甲狀腺結節的性質不明，則一般需經甲狀腺腺體葉切除術治療，該術式可有效清除病變部位，避免出現腺體殘留問題，對于惡性腫瘤患者而言，采用甲狀腺腺葉切除術治療，如未發生淋巴轉移，則切除甲狀腺惡性腫瘤之后不需進行再次手術，即使發生淋巴轉移，僅需清掃淋巴結即可，不需針對上次手術涉及區域進行任何特殊處理[3-4]。

近年來甲狀腺腺葉切除術得到了人們的關注和重視，雖然傳統觀念認為該術式可增大喉返神經、甲狀旁腺功能損傷風險[5]。但有關研究顯示[6]，切斷真假包膜之間血管分支時嚴格遵循相關原則，同時手術操作規范完善，即可從最大程度上避免以上損傷的發生。本次研究中共選取我院甲狀腺結節患者150例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組之后，對照組采用甲狀腺次全切除術治療，觀察組采用甲狀腺腺葉切除術治療，研究結果顯示觀察組治療總有效率為97.3%(73/75)，明顯高于對照組的73.3%(55/75)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示采用甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節患者進行治療，其臨床療效明顯高于甲狀腺次全切除術治療；觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示甲狀腺腺葉切除術可顯著縮短甲狀腺結節患者手術時間，減少出血量；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，提示甲狀腺腺葉切除術后，患者恢復較快，并發癥發生率較低，可有效避免二次手術。通過本研究發現，甲狀腺腺葉切除術的優點主要有：①避免微小甲狀腺結節發生漏診，并可有效避免術后復發；②如惡性甲狀腺結節無淋巴轉移，可將甲狀腺腺葉切除術看做甲狀腺癌根治術，不需二次手術，如果惡性結節存在淋巴結轉移，亦僅清掃淋巴結即可，不需進行特殊處理，可有效避免發生并發癥；③術中需嚴格遵守有關操作規范，以降低甲狀旁腺功能、喉返神經損失的發生風險，不僅不會增加手術難度，同時也不會延長手術時間；④并發癥發生率較低。

通過以上內容的分析可以看出，采用甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節患者進行治療，可獲得確切臨床療效，同時可想顯著縮短手術時間，降低手術出血量，減少并發癥，促進患者早日康復，建議在臨床上推廣應用。