生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的影響

陳成省 郭柳柳 李旭紅

【摘要】 目的：觀察生大黃聯合腸內營養在危重癥患者中的應用效果及對胃腸功能的影響。方法：選取2018年7月-2019年6月筆者所在醫院重癥監護室收治的危重癥患者40例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組均給予常規治療，對照組給予腸內營養，觀察組在對照組基礎上給予生大黃，觀察兩組胃腸功能恢復時間、營養情況、病情進展情況。結果：觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組營養情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病情進展率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：生大黃聯合腸內營養在危重癥患者中的應用效果顯著，可改善預后，促進胃腸功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 生大黃 腸內營養 危重癥 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Raw Rhubarb Combined with Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function in Critically Ill Patients/CHEN Chengsheng， GUO Liuliu， LI Xuhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -135

[Abstract] Objective： To observe the effect of Raw Rhubarb combined with enteral nutrition in patients with critically ill and its influence on gastrointestinal function. Method： A total of 40 critically ill patients admitted to the intensive care unit of our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as study subjects and randomly divided into the control group and the observation group， with 20 patients in each group. Both groups were given conventional treatment， and the control group was given enteral nutrition， and the observation group was given Raw Rhubarb on the basis of the control group. Gastrointestinal function recovery time， nutritional situation and progress of the disease were observed between the two groups. Result： The gastrointestinal function recovery time in the observation group was earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nutritional situation of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The progress rate of the disease of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Raw Rhubarb combined with enteral nutrition has a significant effect in the application of patients with critically ill， which can significantly improve the prognosis， and promote the recovery of gastrointestinal function， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Raw Rhubarb Enteral nutrition Critically ill Gastrointestinal function

First-authors address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

危重癥患者病情復雜、變化快，且多處于營養狀況差、自身免疫力低下狀態，給臨床治療帶來困難[1]。腸內營養能夠維持腸道功能，改善腸道通透性，促進腸道功能恢復，對加強危重癥患者營養及提高機體免疫力具有重要意義[2]。生大黃是常見的中藥材，具有下瘀血、破癥瘕積聚、蕩滌胃腸、推陳致新的功效。現代醫學研究發現，大黃可維持腸道功能并促進腸道功能恢復。本研究主要觀察生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年6月筆者所在醫院收治的40例危重癥患者。納入標準：發病24 h內入院治療;符合危重癥標準。排除標準：哺乳期或妊娠期;放棄治療。觀察組男8例，女12例;年齡（32.68±2.24）歲;發病至入院時間（6.05±1.22）h。對照組男9例，女11例;年齡（33.34±1.96）歲;發病至入院時間（6.11±1.13）h。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得家屬同意，經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規治療。對照組給予腸內營養治療，采用重力滴注法滴注腸內營養混懸液（無錫鈕迪西亞制藥有限公司，批號：20180612），提供熱量標準為25～30 kcal/（kg·d）。初始滴速為20～30 ml/h，觀察患者有無明顯腹脹、腹瀉等不良反應，若無不良反應，5～7 d后增加至1 000～1 500 ml/d，以50～80 ml/h持續滴入。同時，可為患者提供米湯、蔬菜湯、牛奶、豆漿等，保證營養均衡。觀察組在對照組基礎上添加生大黃治療，將3～5 g生大黃融入50 ml溫水中，于患者入院后24 h內經胃管注入藥液，完成后夾閉胃管2 h，2～3次/d。根據大便次數及性狀調整生大黃用量及用藥頻率，保證患者大便3～4次/d，且為成形軟便[3]。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復時間;（2）營養情況：分別于治療前、治療第7、14天檢測血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平;（3）病情進展情況：主要包括多器官功能障礙、應激性潰瘍消化道出血、死亡[4]。

1.4 統計學處理

對本研究數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情進展情況比較

對照組病情進展率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較

對照組和觀察組胃腸功能恢復時間分別為（3.88±0.70）和（1.48±0.90）d。觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（t=9.323，P=0.00）。

2.3 兩組營養情況比較

兩組治療前血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第7、14天，觀察組血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于危重癥患者多伴有嚴重感染、發熱等，導致機體呈高代謝狀態，從而造成營養不良、免疫功能下降，進一步加重病情。胃腸功能衰竭是嚴重疾病、創傷、感染等的常見并發癥[5]。在傳統的重癥治療觀念中，保持胃腸道功能常被忽略[6]。研究發現，胃腸道參與重癥患者的病理生理過程，是誘發全身炎癥反應和多臟器功能障礙的關鍵因素[7]。在應激狀態下，胃腸道黏膜極易發生糜爛、潰瘍、水腫，使黏膜結構和屏障功能受損，造成腸道內細菌移位、毒素進入循環系統，持續激活全身白細胞系統，從而釋放大量炎癥介質和細胞因子。此外，受損的腸道可釋放大量炎癥介質，最終導致免疫系統過度激活，引發全身炎癥反應和多臟器功能障礙[8]。隨著胃腸道功能在危重癥患者治療中的作用逐漸受到重視，如何保護胃腸道功能，促進胃腸道功能恢復，防止胃腸道衰竭成為研究重點[9]。為改善胃腸道黏膜屏障功能、機體炎性及免疫反應，對重癥患者提供合理的營養支持是治療的重要環節，其中腸內營養是危重癥患者營養支持的最佳途徑[10-11]。本研究對危重癥患者應用腸內營養后獲得了一定效果，多器官功能障礙、消化道出血及死亡發生率均較低。研究顯示，雖然腸內營養已成為重癥患者治療中不可或缺的措施，但仍有部分患者會發生不良結局[12]。

為探尋提高腸內營養療效的方法，本研究將生大黃聯合腸內營養應用于危重癥患者治療中，結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組營養情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病情進展率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與韋海濤等[13]報道一致。分析原因，大黃聯合腸內營養能夠有效保護腸黏膜及阻止菌群移位，不斷增強Paneth細胞、巨噬細胞功能及腸內免疫功能，從而達到促進胃腸功能恢復、改善營養狀況、延緩病情進展的臨床效果。魏金龍等[14-15]研究表明，大黃對危重癥患者的胃腸黏膜具有明顯的保護作用，可以促進胃腸蠕動及功能的恢復，有效減輕危重癥患者的急性炎性反應。

綜上所述，生大黃可通過多種途徑對胃腸道黏膜的結構和功能產生影響，對危重癥患者采用生大黃聯合腸內營養治療可顯著提高臨床效果和安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：李盈）