剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果

藍夏 吳丹燕 陳海霞

【摘要】 目的：分析剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組49例。對照組采用單純剖宮產術治療，觀察組采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療。比較兩組術中指標（手術時間、術中出血量）和術后指標（產后出血發生率、排氣時間、住院時間）。結果：兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后出血發生率、排氣時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療，不僅能有效降低患者產后出血發生率，還能縮短其預后周期。

【關鍵詞】 剖宮產術 子宮肌瘤剔除術 妊娠合并子宮肌瘤 臨床指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Cesarean Section Combined with Hysteromyomectomy in the Treatment of Pregnancy Complicated with Uterine Fibroids/LAN Xia， WU Danyan， CHEN Haixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -144

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of cesarean section combined with hysteromyomectomy in the treatment of pregnancy complicated with uterine fibroids. Method： A total of 98 patients with pregnancy complicated with uterine fibroids admitted in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with cesarean section alone， and the observation group was treated with cesarean section combined with hysteromyomectomy. The intraoperative indicators （operation time， intraoperative blood loss） and postoperative indicators （incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time， length of hospital stay） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cesarean section combined with hysteromyomectomy can not only effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， but also shorten the prognosis period of patients with pregnancy complicated with uterine fibroids.

[Key words] Cesarean section Hysteromyomectomy Pregnancy complicated with uterine fibroids Clinical indicators

First-authors address： Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

子宮肌瘤是育齡期女性多發婦科良性腫瘤之一，若妊娠期并發子宮肌瘤，不僅可引發孕婦出現多種不適癥狀，同時還易對胎兒健康及生命安全構成一定威脅，因此，臨床需盡早采取有效方案對妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療[1]?，F階段，臨床對妊娠合并子宮肌瘤的治療多以單純剖宮產術為主，雖能有效解決孕婦難產問題和在一定程度上保障母嬰健康安全，但是無法清除子宮肌瘤，從而影響孕婦產后恢復?；诖?，就需要在剖宮產術的基礎上對患者增加子宮肌瘤剔除術治療，子宮肌瘤剔除術是一種微創性子宮肌瘤清除術，許多研究均證實，其在治療妊娠合并子宮肌瘤方面具有良好的效果[2-4]?，F探討剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合妊娠診斷標準，且均為單胎妊娠;（2）均符合子宮肌瘤診斷標準，即超聲檢查顯示子宮增大，包塊呈圓形，邊界清晰，回聲不均勻，臨床癥狀表現為腹部包塊、壓迫、疼痛、子宮異常出血等。排除標準：（1）合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙者;（2）存在嚴重凝血功能障礙者。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情同意。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者年齡、孕周、子宮肌瘤類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用單純剖宮產術治療。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉后，在其下腹部及子宮下段做一橫向切口，將胎兒及胎盤規范化取出，并對子宮前后壁、宮腔及雙側附件進行仔細探查，明確肌瘤類型，然后注射適量的縮宮素，并用甲硝唑沖洗宮腔，最后，常規縫合子宮切口[5]。觀察組采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療。剖宮產術方法同對照組，并在剖宮產術中對患者行子宮肌瘤剔除術，方法為先明確肌瘤位置、數量、體積及分布狀況等，然后對于肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤者，用甲硝唑沖洗切口，再肌瘤周圍注射縮宮素，打開肌瘤包膜，將肌瘤完整取出后，縫合切口，不留死腔[6];而對于黏膜下子宮肌瘤者，先于肌瘤處注射縮宮素，再以止血鉗鉗夾子宮肌瘤根部，完整切除肌瘤，縫合創面，徹底止血，并用甲硝唑沖洗宮腔，最后常規縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

比較兩組術中指標（手術時間、術中出血量等）和術后指標（產后出血發生率、排氣時間、住院時間等）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中指標對比

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組術后指標對比

觀察組產后出血發生率、排氣時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤指的是孕婦妊娠期間發生子宮肌瘤。有數據表明，我國妊娠合并子宮肌瘤發生率為0.1%～3.9%，合并子宮肌瘤不僅會引發孕婦機體出現一系列不適癥狀，同時還會增加其早產、流產和產后出血風險[6]。因此，臨床應盡早采取有效方案對患者進行治療。既往，多采用剖宮產術對患者進行治療，雖有一定的效果，但難以解決患者產后出血問題，現代臨床多采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術對患者進行治療，不僅能有效改善患者病情，還能改善預后。

本研究中，對兩組妊娠合并子宮肌瘤患者分別采用單純剖宮產術治療（對照組）及剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療（觀察組），對比兩組治療效果發現，兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間（92.31±4.05）min，長于對照組的（60.18±4.24）min;觀察組產后出血發生率2.04%，排氣時間（1.24±0.37）d，住院時間（5.02±0.13）d，均顯著優于對照組的18.37%、（2.97±0.68）d、（7.36±0.22）d。鄒鳳琴[7]研究中采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術的治療組患者肛門排氣時間（1.32±0.35）d，住院時間（4.01±0.12）d，均顯著短于單純剖宮產術治療組的（2.74±0.79）、（5.64±0.21）d，與本文研究結果基本一致。說明剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術可以促進患者術后恢復。

剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術患者產后出血發生率、排氣時間、平均住院時間均顯著優于單純剖宮產術患者。分析作用機理為：在剖宮產術中利用子宮肌瘤剔除術將相關瘤體組織清除干凈，易于暴露產婦宮腔內結構，從而有助于術者更精準地完成相關手術操作，降低手術操作對患者機體造成的創傷，進而能降低其產后出血發生率[8-10]。并且，子宮肌瘤剔除術還能直接、快速地將患者體內子宮肌瘤剔除干凈，從而避免瘤體對患者產后機體康復的影響和避免患者進行二次手術，從而能加速患者術后恢復[11-13]。雖然剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術在治療妊娠合并子宮肌瘤方面具有眾多的應用優勢，但是，該合并術式或多或少會對患者機體造成一定的創傷，從而增加術后并發癥發生率，為降低患者術后并發癥發生率，臨床醫生需根據患者肌瘤大小、位置、數量等情況決定是否進行子宮肌瘤剔除，同時需做好輸血準備，減少二次手術。

綜上所述，對妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療，不僅能降低患者產后出血發生率，還能促進其產后恢復，由此可見，剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術是一種高效的組合治療方案，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）