慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床治療方案研究

陳永華 李顯良 高鵬

【摘要】 目的：探討重組人干擾素α1b霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院慢性支氣管炎急性發(fā)作患者135例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組（n=68）、對照組（n=67）。對照組采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，研究組采用重組人干擾素α1b聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較兩組總有效率、臨床癥狀（氣喘、哮鳴音、咳嗽咳痰）緩解時間、治療前后血清炎性因子[干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）]水平。結(jié)果：研究組總有效率為94.12%（64/68），高于對照組的74.63%（50/67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組氣喘、哮鳴音、咳嗽咳痰緩解時間均早于對照組（P<0.05）;治療后研究組血清IFN-γ水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重組人干擾素α1b霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床療效顯著，可促進(jìn)癥狀緩解，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎急性發(fā)作 重組人干擾素α1b 鹽酸氨溴索

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Nebulized Recombinant Human Interferon Alpha 1b combined with Ambroxol Hydrochloride in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Method： A total of 135 patients with acute attack of chronic bronchitis in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into study group （n=68） and control group （n=67） according to the random number table. The control group was treated with Ambroxol Hydrochloride atomization inhalation， while the study group was treated with Recombinant Human Interferon Alpha 1b combined with Ambroxol Hydrochloride atomization inhalation. The total effective rate， remission time of clinical symptoms （asthma， wheezing， cough and sputum）， and serum levels of inflammatory factors [interferon-γ （IFN-γ）， interleukin-4 （IL-4）] before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the study group was 94.12% （64/68）， higher than 74.63% （50/67） in the control group （P<0.05）. The remission time of asthma， wheezing and cough and sputum in the study group was shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， serum IFN-γlevel in the study group was higher than that in the control group， and IL-4 level was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Atomized recombinant human interferon alpha 1b combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of acute attack of chronic bronchitis has a significant clinical effect， which can promote the relief of symptoms and improve the inflammatory state of the body.

[Key words] Acute attack of chronic bronchitis Recombinant Human Interferon alpha 1b Ambroxol hydrochloride

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Macheng， Macheng 438300， China

慢性支氣管炎屬呼吸內(nèi)科常見疾病，與機(jī)體免疫功能及病原菌感染相關(guān)，是發(fā)生于支氣管黏膜及周圍組織的非特異性炎癥，具有進(jìn)展慢、病程長等特點[1]。慢性支氣管炎患者支氣管黏膜存在一定病理性改變，在刺激性因素影響下極易出現(xiàn)急性發(fā)作，加重咳嗽咳痰、氣喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀，需及時實施有效控制[2]。霧化吸入法是目前臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的常用方式，其中以鹽酸氨溴素最為常用，屬黏液溶解劑，可有效促進(jìn)痰液排出，但部分患者療效欠佳，仍需結(jié)合其他類型藥物增強治療效果[3-4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院慢性支氣管炎急性發(fā)作患者135例，分組研究重組人干擾素α1b霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院慢性支氣管炎急性發(fā)作患者135例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組（n=68）、對照組（n=67）。所有患者均存在慢性支氣管炎病史，均存在咳嗽、咳痰、氣喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀，且經(jīng)實驗室檢查確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，對本研究所用藥物均無使用禁忌證。排除合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病、重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神類疾病、惡性腫瘤患者。其中，研究組男37例，女31例，年齡39～70歲，平均（55.16±7.38）歲，慢性支氣管炎病程2～10年，平均（5.91±1.92）年，急性發(fā)作時間1～7 d，平均（3.76±1.34）d;對照組男36例，女31例，年齡40～71歲，平均（55.93±7.31）歲，慢性支氣管炎病程2～11年，平均（6.36±1.88）年，急性發(fā)作時間1～7 d，平均（4.04±1.38）d。兩組患者性別、年齡、慢性支氣管炎病程、急性發(fā)作時間均衡可比（P>0.05）。患者均知情本研究并簽署同意書，可積極配合治療。

1.2 方法

所有患者均予以抗感染、吸氧、止咳等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組 采用鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130779）霧化吸入治療：將15 mg鹽酸氨溴索加至4 ml注射用生理鹽水中稀釋，采用壓縮式霧化器實施霧化吸入，將霧化面罩罩住患者口鼻，囑其自由呼吸，每次持續(xù)吸入15 min左右，直至藥液霧化完畢，2次/d。

1.2.2 研究組 采用重組人干擾素α1b（深圳科興生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S10960058）聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療：將15 mg鹽酸氨溴索、2 μg/kg重組人干擾素α1b加至4 ml注射用生理鹽水中稀釋，霧化吸入操作同對照組，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況及實驗室檢查結(jié)果實施療效評價，臨床痊愈：咳嗽咳痰、氣喘等癥狀均消失，肺部聽診無哮鳴音，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常水平;顯效：臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音明顯緩解，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常水平;有效：癥狀均有所緩解但不明顯，白細(xì)胞計數(shù)有所改善;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重;總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者氣喘、哮鳴音、咳嗽咳痰等臨床癥狀緩解時間。分別于治療前后抽血檢查血清炎性因子水平，對比兩組患者治療前后血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組臨床痊愈12例，顯效36例，有效16例，無效4例，總有效率為94.12%（64/68）;對照組臨床痊愈8例，顯效29例，有效13例，無效17例，總有效率為74.63%（50/67）;研究組總有效率高于對照組（字2=9.760，P=0.002）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比

研究組氣喘、哮鳴音、咳嗽咳痰緩解時間均早于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平對比

治療前兩組血清IFN-γ、IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組血清IFN-γ水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性支氣管炎是以支氣管黏膜發(fā)生非特異性炎癥侵襲性病理改變?yōu)橹饕卣鞯暮粑到y(tǒng)疾病，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，可一定程度影響患者日常生活[5]。慢性支氣管炎患者呼吸道局部防御功能較低，無法發(fā)揮有效抗菌、抗病毒作用，在刺激性因素影響下，呼吸道黏液分泌量可明顯上升，為病原菌產(chǎn)生及生存提供有利條件，進(jìn)而引起急性發(fā)作，加重咳嗽咳痰、哮鳴音等臨床癥狀[6-7]。應(yīng)用合理藥物有效緩解患者臨床癥狀是臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關(guān)鍵，其中霧化吸入是臨床常用治療方式，可使藥物直接作用于局部呼吸道黏膜，強化其靶向性，提高治療效果的同時降低不良反應(yīng)風(fēng)險[8-9]。

本研究采用重組人干擾素α1b、鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合方式對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者實施治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.12%，高于對照組的74.63%，氣喘、哮鳴音、咳嗽咳痰緩解時間均短于對照組，治療后血清IFN-γ水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P<0.05），說明重組人干擾素α1b霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床療效顯著，可促進(jìn)癥狀緩解，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。IFN-γ是維持Th1/Th2平衡狀態(tài)的重要因子，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，而IL-4具有促進(jìn)體液免疫應(yīng)答作用，同時對血管內(nèi)皮細(xì)胞附著因子有刺激性作用，可促使嗜酸性粒細(xì)胞聚集，加重局部炎癥[10]。鹽酸氨溴索屬臨床常用祛痰劑，可有效分解痰液黏多糖纖維，抑制黏液分泌，同時增強呼吸道纖毛區(qū)、無纖毛區(qū)運動能力，促進(jìn)痰液排出，改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀，但對病原菌感染作用不明顯[11]。重組人干擾素α1b屬臨床常用抗病毒藥物，具有免疫調(diào)節(jié)功能，可抑制病毒蛋白復(fù)制、擴(kuò)散，同時增強免疫細(xì)胞吞噬功能，抑制T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞聚集，同時可直接作用于呼吸道上皮細(xì)胞，減少炎性因子釋放，改善局部炎癥狀態(tài)，加速癥狀緩解[12]。

綜上可知，重組人干擾素α1b霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床療效顯著，可促進(jìn)癥狀緩解，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：張亮亮）