右美托咪定聯合芬太尼對冠心病患者術后鎮靜鎮痛的效果

任園園 陳亮

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯合芬太尼對冠心病患者術后鎮靜鎮痛的效果。方法：選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫院就診的冠心病患者80例，隨機分為兩組，對照組持續微量泵入咪達唑侖+芬太尼，研究組持續微量泵入右美托咪定+芬太尼。比較兩組ICU停留時間、機械通氣時間、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率等情況。結果：研究組ICU停留時間、機械通氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統計學意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時間對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者術后使用右美托咪定聯合芬太尼具有較好的鎮靜鎮痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時顯著縮短ICU停留時間及機械通氣時間，可保持喚醒能力。

【關鍵詞】 重癥監護室 機械通氣 冠心病 右美托咪定 鎮靜鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine combined with Fentanyl on postoperative sedation and analgesia， mechanical ventilation duration and ICU stay in patients with coronary heart disease. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease who were admitted from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. Patients in the control group were continuously pumped with trace amounts of Midazolam + Fentanyl，while patients in the study group were continuously pumped with trace amounts of Dexmedetomidine + Fentanyl. The ICU stay time， mechanical ventilation time， pulse oxygen saturation and respiratory frequency were compared between the two groups. Result： The ICU stay time and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in pulse oxygen saturation and respiratory rate between the study group and the control group at 4， 12 and 24 h after administration （P>0.05）， and pulse oxygen saturation and respiratory rate in the study group were higher than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative use of Dexmedetomidine combined with Fentanyl has a good sedative and analgesic effect in patients with coronary heart disease. Although there is a slight side effect of decreased heart rate， the patients spontaneous breathing is not significantly inhibited， and the duration of stay in ICU and mechanical ventilation is significantly shortened， thus maintaining the ability to wake up.

[Key words] Intensive care unit Mechanical ventilation Coronary heart disease Dexmedetomidine Sedation and analgesia

First-authors address： Changgeng Hospital in Xiamen， Xiamen 361000， China

冠心病患者術后充分的鎮靜鎮痛有助于調整睡眠和覺醒之間的平衡，減少患者氧耗增加、呼吸機人體對抗、譫妄、焦慮、疼痛，促進睡眠，對患者恢復健康非常重要[1]。目前常用的鎮靜藥物中，右美托咪定在臨床麻醉中運用越來越廣泛，具有鎮痛、鎮靜、抗交感的作用，是選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，抑制交感神經，降低MAC，既可鎮靜，又可鎮痛，是唯一兼具鎮靜鎮痛作用而無呼吸抑制的藥物[2]。目前國內右美托咪定對冠心病患者術后鎮靜鎮痛的研究還比較少。因此，對冠心病患者使用右美托咪定聯合芬太尼的術后鎮靜鎮痛療效進行探討，以期今后在冠心病患者麻醉藥物的選擇上能夠提供一些參考依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫院就診的冠心病患者80例。納入標準：（1）均符合冠心病臨床診斷標準;（2）均無咪達唑侖、芬太尼、右美托咪定等使用禁忌。排除標準：（1）肝、腎功能異常;（2）合并其他系統重大疾病;（3）合并其他心臟病。隨機分為兩組，對照組40例，男22例，女18例;年齡43～67歲，平均（55.4±12.6）歲;平均體重（64.5±15.8）kg。研究組40例，男24例，女16例;年齡41～69歲，平均（55.0±13.5）歲;平均體重（66.6±17.2）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者本人或其家屬簽署均知情同意書，本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者術中所用鎮靜鎮痛藥物在入住ICU后全部停用，對照組持續微量泵入0.05 mg/（kg·h）咪達唑侖（咪達唑侖注射液，江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格為1 ml：5 mg）+1 μg/（kg·h）芬太尼[枸櫞酸芬太尼注射液，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格為2 ml：0.1 mg（以芬太尼計）];研究組持續微量泵入0.6 μg/（kg·h）右美托咪定[鹽酸右美托咪定注射液，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格為2 ml： 0.2 mg（以右美托咪定計）]+1 μg/（kg·h）芬太尼。嚴密監測兩組各項指標，藥物均不使用負荷劑量[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU停留時間、機械通氣時間。比較兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，由專人對每位患者用藥前、用藥后4、12、24 h脈搏血氧飽和度、呼吸頻率進行測定[4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU停留時間、機械通氣時間比較

研究組ICU停留時間、機械通氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率比較

研究組用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前比較差異無統計學意義（P>0.05），且研究組脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于同時間對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎮靜鎮痛作為外科ICU的常規治療，通常用來促進睡眠、降低呼吸頻率、減輕疼痛、緩解焦慮等，最終達到促進患者康復的目的[5]。丙泊酚、咪達唑侖是以往臨床最常用的鎮靜鎮痛腰，但上述藥物無論是聯合其他藥物或是單獨應用都會導致患者發生嚴重呼吸抑制等不良反應，不利于患者康復[6]。右美托咪定具有保護心肌、減少應激、抑制交感神經活動、抗焦慮、鎮痛、鎮靜等作用，是一種新型高選擇性短效α2受體激動劑。外科ICU患者鎮靜時使用右美托咪定，不會影響患者的自主呼吸，可被輕易喚醒[7-8]。右美托咪定不抑制呼吸驅動力，機械通氣患者可在用藥期間進行拔管，無須擔心像咪達唑侖等鎮靜藥那樣引起呼吸抑制，拔管撤機不受任何影響，可在拔管后繼續使用右美托咪定[9-10]。抗交感作用是右美托咪定的另一個潛在優勢，外周交感神經α2受體激活后發揮其抑制作用，保護冠心病患者心肌，改善患者預后[11]。右美托咪定藥物依賴性相對較低，不會影響患者術后的認知功能，對術后患者躁動情況有較好的預防作用。芬太尼同樣對呼吸抑制作用較小，是阿片受體激動劑，雖然鎮痛作用較強，起效較快，但鎮靜作用較弱，持續時間較短，常被用于鎮痛與鎮靜[12]。

對于冠心病等心血管患者而言，右美托咪定的副作用對患者還存在一定的益處。心動過緩、低血壓是右美托咪定最常見的副作用[13]。相關研究證實，將右美托咪定應用在嚴重冠心病行冠脈搭橋患者的手術中，術后心動過速、高血壓的發生率明顯降低[14]。在心臟外科ICU中，盡可能將心率、血壓保持在一個相對穩定較低的水平，同時不影響器官灌注，能夠減少血流動力學的波動，減少心臟術后的滲血，減少患者的氧耗，對冠心病術后患者非常有益[15]。本次研究兩組患者入ICU時均給予呼吸機支持，選擇適應性支持通氣模式，用藥后4、12、24 h時脈搏血氧飽和度、呼吸頻率與用藥前相比，研究組患者無明顯變化，但對照組患者變化較大，研究組患者基本均有自主呼吸，而對照組患者幾乎均為呼吸機設定的控制呼吸。此外，兩組患者均在12～24 h拔管，研究組的脈搏血氧飽和度、呼吸頻率均高于對照組，進一步證實右美托咪定對呼吸無明顯抑制作用。

綜上所述，冠心病患者術后使用右美托咪定聯合芬太尼具有較好的鎮靜鎮痛效果，雖有輕度心率降低的副作用，但患者自主呼吸無明顯抑制，同時顯著縮短ICU停留時間及機械通氣時間，可保持喚醒能力。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：馬竹君）