早期應用抗蛇毒血清中和游離毒素對南方毒蛇傷的應用效果

譚杜勛 譚新宇 李娜

【摘要】 目的：探討早期應用抗蛇毒血清中和游離毒素對南方毒蛇傷的應用效果。方法：納入2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的80例毒蛇傷疾病患者，按照隨機分組的方式分為兩組，接受常規救治的設為對照組，接受早期應用抗蛇毒血清治療的設為研究組，對比兩組臨床效果。結果：治療前兩組BUN、TB、TT、PT對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組BUN、TB、TT、PT均低于治療前，且研究組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：南方毒蛇傷患者積極采取急救救治措施，同時早期應用抗蛇毒血清中和游離毒素，可促進毒素排出，防止肝腎功能損傷，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 早期應用抗蛇毒血清 游離毒素 南方毒蛇傷 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early application of antivenin and free toxin on venomous snake injury in southern China. Method： A total of 80 patients with viper injury admitted to the authors hospital from May 2018 to May 2019 were included. The patients were randomly divided into two groups， those who received routine treatment were set as the control group， and those who received early treatment with antivenom were set as the study group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in BUN， TB， TT and PT between the two groups （P>0.05）， after treatment， BUN， TB， TT and PT in the two groups were all lower than those before treatment， and all indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with venomous snake injury in southern China should actively take emergency treatment measures， and at the same time early use of antivenoms to neutralize free toxins， promote toxin excretion， and prevent liver and kidney function damage. The results of this study confirmed that it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Early application of antivenin serum Free toxin Southern poisonous snake wound Treatment effect

First-authors address： Shenzhen University Pinghu Hospital， Shenzhen 518111， China

我國南方氣候宜人，有利于蛇類動物的繁衍生息，根據相關數據報道，全世界毒蛇種類約有650種，而我國境內發現的毒蛇種類約有50種，大多數分布在我國的云南、福建、廣西、廣東等地區，且多數南方人認為蛇屬于滋補良品，故而捕蛇、捉蛇、殺蛇、吃蛇的人數較多，導致醫院接收的蛇毒傷患者人數久居不下[1]。毒蛇咬傷屬于急危重癥，患者的臨床表現為四肢發軟、呼吸衰弱、全身無力等，隨著蛇毒在全身的蔓延，患者會出現多個器官衰竭，最終導致死亡，故而在患者被毒蛇咬傷后，應立即為其采取救治措施，以挽救患者的生命[2]。本次研究中，探究毒蛇咬傷患者在早期運用抗蛇毒血清治療的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的毒蛇傷疾病患者80例，納入標準：均為南方蛇毒咬傷;患者既往無嚴重心臟疾病、肝腎衰竭;在救治過程中，未接受過抗蛇毒血清治療。排除標準：妊娠及哺乳期女性;惡性腫瘤;患者拒絕參與本次研究。按照隨機分組的方式分為對照組及研究組，對照組40例，女18例（45.0%），男22例（55.0%），年齡8～83歲，平均（43.81±3.91）歲;其中銀環蛇咬傷12例，五步蛇咬傷4例，眼鏡蛇咬傷13例，蝰蛇咬傷8例，其他蛇咬傷3例。研究組40例，女23例（57.5%），男17例（42.5%），年齡8～83歲，平均（43.81±3.91）歲;其中銀環蛇咬傷13例，五步蛇咬傷3例，眼鏡蛇咬傷12例，蝰蛇咬傷7例，其他蛇咬傷5例。兩組基線期資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究所有資料均至醫學倫理會報備，獲得倫理批件后開展。

1.2 方法

對照組接受常規救治，在接收到患者后，為患者采取急救救治措施，采取局部排毒及清創處理，使用生理鹽水及4.0%雙氧水將傷口反復沖洗、消毒，根據患者傷口的大小及蛇毒的種類，將傷口切開排毒，消毒完畢后進行包扎處理，同時需嚴密觀察患者的生命體征，一旦出現呼吸困難癥狀，應立即給予氧氣吸入，以保證患者呼吸通暢，必要時給予機械通氣治療。研究組在對照組患者基礎上，給予抗蛇毒血清治療，在使用抗蛇毒血清之前，應讓患者接受皮膚過敏測試，先將小劑量低濃度的抗蛇毒血清與生理鹽水稀釋后，于患者小臂內側進行注射，觀察患者手臂內側是否出現紅疹，若是出現紅疹，表現為陽性，對于陽性患者，應給予脫敏處理，將20 ml抗蛇毒血清與500 ml生理鹽水相混合，讓患者靜脈滴注治療，靜脈滴注時間控制在1.5 h，滴注完畢后，2 h后方可給予其他藥物治療。對于出現腎功能損傷的患者，應給予患者血液透析治療;對于出現肝臟損傷的患者，應給予保肝藥物治療;對于出現中樞神經系統損傷的患者，應給予患者腦細胞激活劑治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療效判定標準：治愈，患者臨床癥狀完全好轉，呼吸及肌肉功能完全恢復;顯效，患者臨床癥狀好轉，呼吸及肌肉功能恢復;有效，臨床癥狀基本好轉，呼吸及肌肉功能基本恢復;無效，臨床癥狀未好轉，呼吸及肌肉功能未恢復。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。根據研究要求，統計記錄兩組治療前后尿氮素（BUN）、總膽紅素（TB）、凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶時間（PT）并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.00軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BUN、TB、TT、PT對比

治療前兩組BUN、TB、TT、PT對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組BUN、TB、TT、PT均低于治療前，且研究組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毒蛇咬傷是臨床上常見的急危重癥類中毒性疾病，毒蛇咬傷患者在送至醫院后，應立即為其采取緊急救治，盡快判斷何種毒蛇咬傷則是搶救成功的關鍵，接診醫師應立即判斷患者屬于何種毒蛇咬傷，選擇針對性的抗毒蛇血清，從而有效的中和體內的游離毒素，防止毒素進入患者的中樞神經系統，防止出現呼吸機麻痹[4]。神經毒類蛇毒進入體內，會隨著血液循環進入人體的多個器官，造成肝腎功能損害，嚴重的患者甚至會侵入其中樞神經系統，導致呼吸肌麻痹，出現肌無力現象，若是搶救不及時，患者極易出現死亡[5];血循環類蛇毒進入體內后，可引起血管內皮細胞損傷，導致患者的凝血功能障礙，進一步誘發急性腎功能不全、彌散性血管內凝血障礙[6-8]。對于毒素咬傷患者，采取緊急救治措施是第一步，及時為患者使用急救藥物抗毒蛇血清則是挽救患者生命至關重要的一步，運用抗毒蛇血清，抗毒素血清中含有特異性抗體，能夠有效中和患者體內的游離毒素[9-11]。

抗毒蛇血清是臨床上公認的治療毒蛇咬傷的首選特效藥物，毒蛇咬傷患者注射抗毒蛇血清后，能夠有效與體內尚無與組織細胞相結合的蛇毒進行中和，使得有毒物質轉變為無毒物質，進而發揮解毒作用。被毒蛇咬傷的患者，且病情較為危急的患者，應理解注射抗毒蛇血清，否則患者極易出現生命危險。一般在毒蛇咬傷后4 h內注射抗毒素血清效果最佳，超過8 h后效果較差，但是多數研究表明，仍有患者在毒蛇咬傷后3～4 d注射抗毒蛇血清仍可起效;抗毒蛇血清是由馬血漿制備而成，屬于異種蛋白，故而極易發生過敏反應，在注射抗毒蛇血清前，患者需進行過敏試驗，以防止過敏反應的發生[12-13]?？苟旧哐宓淖⑸鋭┝咳Q于毒蛇咬傷時進入人體的毒素量，一般情況下，認為一條毒蛇的毒力用一支抗毒素血清即可中和，但是臨床實際中，應根據患者的臨床癥狀進行調整，但是仍需注意的是，體弱者、老人及小孩注射劑量應與健康成年人注射劑量相同，方可中和游離毒素。

本研究結果顯示，通過對患者未接受抗毒蛇血清治療的數據進行記錄，該組數據顯示，患者BUN、TB、TT、PT指標均存在異常，且需要快速接受治療，檢查結果顯示患者的肝功能及凝血功能受損，對照組及研究組的指標無顯著差異;一組接受常規治療，一組接受抗毒蛇血清治療，首先對于治療前后的差異，對照組也獲得了一定的療效，該組患者的各項指標均有所好轉，但是，療效欠佳;研究組療效較為顯著，肝功能及凝血功能中BUN、TB、TT、PT指標顯著改善;兩組BUN、TB、TT、PT指標對比，研究組改善效果優于對照組，研究組整體療效優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，南方毒蛇傷患者積極采取急救救治措施，同時早期應用抗蛇毒血清中和游離毒素，促進毒素排出，防止肝腎功能損傷，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：馬竹君）