喉鏡下聲帶息肉切除術后自我護理干預的應用效果及對術后恢復的影響

蘇葵花 徐谷香 林秀招

【摘要】 目的：探討喉鏡下聲帶息肉切除術后實施自我護理的效果及對術后恢復的影響。方法：以筆者所在醫院2019年1月-2020年1月收治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術患者作為觀察對象。按照隨機數字表法將其分成兩組，每組105例。對照組術后行常規護理干預，研究組術后實施自我護理干預。比較兩組干預前后自我護理能力量表（ESCA）評分、嗓音功能恢復效果及并發癥發生情況。結果：干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組ESCA評分均較治療前升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組各項嗓音功能指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為3.81%，顯著低于對照組的10.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在喉鏡下聲帶息肉切除術后實施自我護理干預有助于提升患者自護能力，減少并發癥的發生，促進嗓音功能良好恢復。

【關鍵詞】 自我護理干預 喉鏡 聲帶息肉切除術 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of self-care after vocal cord polypectomy under laryngoscope and its influence on postoperative recovery. Method： A total of 210 cases of vocal cord polypectomy under laryngoscope admitted in our hospital from January 2019 to January 2020 were observed. According to the random number table method， they were divided into two groups with 105 cases in each group. The control group received routine nursing intervention after surgery， while the study group received self-care intervention after surgery. The self-care ability scale （ESCA） score， voice function recovery effect and the incidence of complications were compared between the two groups before and after intervention. Result： There was no significant difference in ESCA scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ESCA scores of both groups were higher than those before treatment， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All the voice function indexes in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.81%， which was significantly lower than 10.48% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-care intervention after vocal cord polypectomy under laryngoscope is helpful to improve patients self-care ability， reduce the occurrence of complications， and promote sound recovery of voice function.

[Key words] Self-care intervention Laryngoscope Vocal cord polypectomy Postoperative recovery

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的一種聲帶固有層淺層病變，臨床癥狀主要是聲音嘶啞，如未能及時有效治療，伴隨病情進展，會直接影響到患者的言語、社交等，降低患者生活質量。當前，臨床治療聲帶息肉以切除術為主，有著良好效果[1]。近年來，隨著耳鼻喉科內鏡技術的不斷創新發展，喉鏡在臨床上廣泛應用，喉鏡手術是一種微創術式，有著創傷小、恢復快等特點。但術后患者自護能力、認知、聲帶康復訓練等對預后會有顯著影響。因而，要重視并強化手術患者的臨床護理[2]。現階段關于喉鏡下聲帶息肉切除術護理有諸多研究，但多集中于手術支持常規護理，而對患者自我護理研究較少?；诖?，本文通過隨機分組對照法研究筆者所在醫院收治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術患者的護理情況，分析自我護理干預的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2019年1月-2020年1月接治的210例喉鏡下聲帶息肉切除術患者作為觀察對象。納入標準：（1）術前均經纖維鏡檢查確診[3];（2）均滿足喉鏡下聲帶息肉切除術適應證;（3）≥18周歲;（4）均單側患病，臨床資料完整;（5）可正常交流溝通，無認知障礙。排除標準：（1）合并心肝腎功能不全;（2）伴嚴重聽力障礙、精神異常;（3）研究中途退出。按照隨機數字表法將其分成兩組，每組105例。研究組：男54例，女51例;年齡24～63歲，平均（42.55±7.16）歲;病程3～42個月，平均（21.18±2.70）個月;息肉部位：左側50例，右側55例。對照組：男56例，女49例;年齡22～65歲，平均（42.26±7.30）歲;病程5～46個月，平均（22.06±2.81）個月;息肉部位：左側57例，右側48例。兩組年齡、性別、病程、息肉部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐椴⑼?，本研究得到醫院倫理委員會批準和同意。

1.2 方法

兩組均擇期行喉鏡下聲帶息肉切除術。對照組術后實施常規護理干預，主要是出院宣教，指導飲食、遵醫用藥及發聲管理等。研究組術后實施自我護理干預，具體包括：（1）出院前向患者發放自制聲帶息肉切除術后自護能力有關調查表，并通過交流掌握患者對切除術護理的認知，給予針對性指導，以便患者更好地進行自我護理干預。（2）依照調查結果制定喉鏡下聲帶息肉術后的自護實施表，通過微信、電話等方式隨訪督導患者開展自我護理干預，主要是術后禁聲、正確發聲訓練、日常飲食清淡、禁煙禁酒等。在禁聲5 d后根據患者情況開始進行發聲訓練，內容主要有：含水發聲，含住35 ℃～37 ℃的0.9%生理鹽水，站直，仰頭，并張口發出水泡樣聲音，20～30 s/次，連續發聲5～10次，每天早中晚各進行5～10次;喉肌松弛訓練：患者先站直，雙肩垂下，平視前方，自然打哈欠并嘆氣、出聲，10下/次，2次/d。（3）在術后第1個月內每周進行1次隨訪，25～40 min/次，根據患者恢復情況及時給予患者指導;次月依照患者實際情況隨訪，如患者能夠嚴格按照表格內容進行嗓音發聲訓練、糾正生活方式等內容，每月隨訪1次，到第3個月為止。（4）積極調動患者家庭的支持，對患者家屬開展喉鏡切除術相關知識及自我護理干預的健康宣教，并指導患者的父母、配偶、子女等為患者提供物質與情感上的支持，以便幫助患者開展自護活動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）自護能力：干預前后應用ESCA量表評估患者的自護能力。該量表基于Orem自護理論設計，主要包括自護責任感、自護技能、自我概念及健康知識水平等4個維度，共43項（11項反向評分，32項正向評分），總分172分，評分越高表示自護能力越強[4]。（2）嗓音恢復效果：術后1個月測定兩組患者嗓音學參數與自主發音能力，以評估患者術后嗓音恢復效果。應用專門軟件測定嗓音學參數，包括基頻微擾、振幅圍繞[5]。同時，應用視覺模擬法評估自主發音情況，總分0～10分，于1紙張上畫一條線，分成10段均等份，并配合表情，由患者選擇對應點，評分越高表示發音越困難[5]。（3）術后并發癥：觀察并記錄術后并發癥發生情況，主要是咽黏膜下出血、舌麻木、聲帶損傷等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分對比

干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組ESCA評分均較治療前升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后嗓音恢復效果對比

術后1個月測定嗓音恢復效果，研究組基頻微擾、振幅圍繞及自主發音能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率為3.81%，低于對照組的10.48%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

喉鏡下聲帶息肉切除術后患者往往會擔心手術效果、不能正常發聲等，容易出現焦慮、不安等負性情緒，影響到術后恢復效果和預后[6]。另外，患者在出院后因為受教育水平、發聲訓練方法不當及不良發聲行為等影響，不利于患者自我護理，進而影響到術后聲帶功能恢復和預后[7]?；诖?，對喉鏡下聲帶息肉切除術患者術后開展自我護理干預有著重要作用。

隨著現代醫療理念和服務模式轉變，自我護理干預在臨床患者疾病轉歸恢復中有著重要作用。自我護理是一種基于自身健康與舒適性為目標，促進自我管理和干預意識形成并執行的一種新型護理模式，內容主要有臨床遵醫囑用藥、自我身心護理及健康維持等[8-9]。近年來，隨著現代醫療模式和理念轉變，自我護理在改善護理質量，提升臨床效果方面有著顯著優勢。通過強化對患者進行自我護理干預指導與管理，能調整及改善患者術后生活狀態、減少并發癥發生，同時可提高患者生活質量。自我護理之所以能提高手術效果，促進患者良好恢復，其核心在于可提髙患者術后積極性與主觀能動性，使其能自愿參與到疾病監測、醫療及護理干預中來，進而增強患者對醫療護理的依從性。對喉鏡術患者實施自我護理，可充分激發患者在術后自我管理、健康維持中的主觀能動作用，減輕焦慮不安心理，提高自我成就感和自尊行為。

當前，臨床主要通過量表評估患者自護能力，ESCA量表是一種基于Orem自護理論設計的，在信度、效度方面較高，常常用于自護能力的評價[10]。本研究結果顯示，干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組ESCA評分均較干預前升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明自我護理干預可有效提高患者的自護能力，與文獻[11]研究結論基本一致。自我護理干預通過隨訪等方式了解患者術后恢復情況，及時給予患者指導，有利于改善和提升自護能力。本研究還顯示，研究組基頻微擾、振幅圍繞及自主發音能力評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與郭曉梅等[9]研究報道基本一致，表明自我護理干預用于喉鏡下聲帶息肉切除術后有利于促進患者嗓音恢復。原因可能與自我護理中患者的發聲訓練、注意事項、術后飲食等有關。術后通過發聲訓練有利于術后嗓音的良好恢復，而通過禁聲、飲食干預等，能避免上述各項因素對患者嗓音功能恢復產生不良影響，進而為患者的嗓音恢復奠定基礎[12]。此外，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明自我護理干預有助于減少術后并發癥的發生。

綜上所述，喉鏡下聲帶息肉切除術后應用自我護理干預，有助于改善和強化患者自護能力，降低術后并發癥率，加快嗓音功能恢復，實現良好預后，值得臨床實踐。

參考文獻

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（收稿日期：2020-08-05） （本文編輯：桑茹南）