快速康復外科護理模式在腰椎退行性疾病圍手術期中的應用效果

譚小翠 孫繼芾

【摘要】 目的：觀察快速康復外科護理模式在腰椎退行性疾病圍手術期中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫院接受治療的64例腰椎退行性疾病患者作為研究對象，采取隨機分組的方式將其分為對照組與研究組，各32例。對照組圍手術期采取常規護理，研究組圍手術期采取快速康復外科護理模式。比較兩組VAS評分、ODI評分、下床活動時間、住院時間及滿意度評分。結果：治療前，兩組VAS評分、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS評分、ODI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間、下床活動時間均明顯優于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎退行性疾病圍手術期采取快速康復外科護理模式具有較好的效果，利于術后恢復，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科護理模式 腰椎退行性疾病 圍手術期 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the application effect of nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases. Method： A total of 64 cases of lumbar degenerative diseases who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the study group， 32 cases in each group. The control group adopted routine nursing in the perioperative period， and the study group adopted rapid rehabilitation surgery nursing mode in the perioperative period. The VAS score， ODI score， time of getting out of bed activity， length of hospital stay and satisfaction score were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS score and ODI score between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and ODI scores of the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and the time of getting out of bed activity of the study group were significantly better than those of the control group， and the satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases has a good effect， is conducive to postoperative recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing mode of rapid rehabilitation surgery Lumbar degenerative disease Perioperative period Satisfaction

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212000， China

快速康復外科是一種通過采取有效措施減少患者術中應激反應及并發癥的護理辦法，最早由丹麥醫生提出，主要防止術中術后出血，促進患者康復，提高醫療服務，讓患者生命體征能得到保障[1]。隨著人們生活水平的提高，對醫療服務的要求也越來越高，快速康復外科護理模式也受到了越來越多的關注，尤其是在骨科與微創外科中取得了一定的成績。腰椎退行性疾病是臨床上較為常見的疾病，臨床癥狀主要為腰痛、局部運動障礙等，對患者的生活質量及工作效率帶來嚴重的影響[2-3]。采取保守治療無效的患者大多選擇手術方式治療，術中護理與術后的康復鍛煉能有效促進患者康復。本文通過對筆者所在醫院腰椎退行性疾病患者圍手術期采取快速康復外科護理，對護理效果進行分析比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫院接受治療的64例腰椎退行性疾病的患者作為研究對象，納入標準：所有患者均為腰椎退行性疾病，且接受腰椎后路減壓融合手術進行治療;患者既往無腰椎手術史;術后生命體征平穩。排除標準：合并有嚴重身體疾病無法耐受手術;治療依從性較差無法按要求進行護理;存在心理障礙。采取隨機分組的方式將其分為對照組與研究組，各32例。對照組男17例，女15例;年齡45～76歲，平均（60.45±3.17）歲;合并有內科疾病27例，腰椎管狹窄14例，腰椎滑脫18例。研究組男18例，女14例;年齡44～76歲，平均（60.17±3.24）歲;合并有內科疾病26例，腰椎管狹窄15例，腰椎滑脫17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者或家屬均對本次研究知情且愿意參與。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括術前皮膚護理、心理輔導、健康教育宣教，術前禁食12 h，禁飲8 h，術后5 d拔出尿管，術后去枕平臥，根據患者具體情況使用陣痛藥物，常規指導患者進行關節的屈伸運動等。研究組采取快速康復外科護理。術前對患者的身體狀況進行全面評估，對患者的身高、體重、生命體征、營養、心理、飲食、睡眠及病史等進行詢問，通過交談評估患者的心理狀況;從住院開始時就對患者進行健康宣教，告知患者關于腰椎退行性疾病的基本知識及教會患者進行翻身、側臥等;在術前制定詳細的飲食，對不同的患者制定個性化的鍛煉項目;對患者講述成功的治療案例，增強患者的治療信心，促進各項治療護理措施能有效實施;術后根據患者的具體情況采取鎮痛藥物控制疼痛，提高患者的舒適度;術后保持病房溫度在24 ℃～26 ℃;患者在麻醉后清醒時判斷是否有腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀，若沒有異常癥狀輔助患者飲用10 ml開水，若未出現不適，則在4 h后指導協助患者食用一碗瘦肉粥，分多次進食，防止嗆咳，第2 d可正常飲食，多食用纖維素、蛋白質易消化的食物，保證患者有充足的營養;患者在麻醉清醒后，便協助患者沿軸線進行翻身，間隔1 h便觀察患者下肢的知覺，并監督患者進行踝泵運動、關節屈伸運動、擴胸運動等，根據患者的自身耐受力決定鍛煉時間;術后第一天指導患者進行雙下肢直腿抬高，避免出現神經根粘連的情況，3次/d;術后第二天指導患者進行雙下肢股四頭肌訓練，評估患者神經根情況，結合術后腰椎X線檢查結果決定是否能起床活動，若可以起床則協助患者圍坐在床邊，若沒出現暈厥、心慌等，可協助患者站立在床邊，2次/d，10 min/次;術后3～4 d無腦脊液滲漏的患者可拔出引流管，評估患者全身情況，無異常可陪同患者在腰圍保護下在走廊走動，2～3次/d，10 min/次;對于持續臥床的患者需堅持進行床上功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組住院時間、下床活動時間、疼痛程度、病情康復情況及滿意度。疼痛程度采取視覺模擬評分（VAS）進行評價，總分0～10分，分數越高說明疼痛程度越明顯。采取Oswestry功能障礙指數（ODI）評價患者的病情康復情況，滿分100分，分數越高說明病情恢復情況越差。滿意度采取筆者所在醫院自制量表進行評價，滿分100分，分數越高說明滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較

治療前，兩組VAS、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS、ODI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況及滿意度比較

研究組住院時間、下床活動時間明顯優于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎退行性疾病是臨床上常見的疾病，主要是腰椎間盤突出與運動節段性不穩定，隨著人口老齡化，腰椎退行性疾病的發病率也不斷升高[4-5]。在保守治療失敗后，一般需要采取手術治療，在腰椎退行性疾病中長節段固定融合術是一種常用的治療辦法，而長節段固定融合術手術時間較長，術中出血量較多，圍術期護理具有重要的作用[6-7]。快速康復外科護理是通過循證醫學進行圍術期的優化式護理，通過將圍手術期的各種常規護理進行改良、優化、組合，從而達到減少應激反應，維持體內平衡，減少并發癥，促進術后恢復的效果[8-9]。快速康復外科護理在術前對患者的病情進行充分的評估，給予健康宣教與心理支持，術后給予個性化的護理措施，有效地促進患者恢復，縮短住院時間[10]。后路減壓手術也是一種常用的治療方法，但手術治療后需要經過一段時間的康復訓練，不適癥狀才會逐漸，相關功能才能得以改善，因此圍術期的護理與術后功能鍛煉非常重要[11]。

腰椎退行性疾病患者大多年齡較大，病史長，且伴有多種慢性疾病，不同患者術后療效也存在較大的差異，因此術前詳細地評估具有重要意義，通過健康宣教能讓患者及家屬對病情有充分的了解，包括手術的流程、術后可能出現的問題及應對辦法等，繼而有效降低患者的焦慮，減少應激反應。鎮痛藥的使用能讓患者在舒適的環境下康復[12]。鼓勵患者早日下床活動能有效改善患者呼吸功能，防止出現肌肉萎縮，利于早日康復。本次研究顯示，研究組VAS評分、DOI評分均明顯優于對照組，說明快速康復外科護理能有效緩解患者由于神經壓迫帶來的功能障礙。研究組住院時間明顯短于對照組，這與下床活動時間緊密相關，說明盡早的功能鍛煉，能有效促進康復。研究組患者滿意度評分明顯高于對照組，說明快速康復外科護理對患者的護理更加全面，更能得到患者的認可。

綜上所述，采取快速康復外科護理模式在腰椎退行性疾病圍手術期患者中具有較好的效果，利于術后恢復，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）