足月胎膜早破孕婦最佳引產時機的研究

李春紅

【摘要】 目的：探討針對足月單胎胎膜早破孕婦的最佳引產時機。方法：選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院產科分娩的78例足月單胎胎膜早破孕婦進行分析，按不同時間時機分為A組（破膜2 h后引產）和B組（破膜12 h后引產），比較兩組引產效果。結果：A組剖宮產率低于B組，陰道順產率高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組產鉗助產率比較差異無統計學意義（P>0.05）;A組母嬰并發癥發生率（7.69%）低于B組（48.72%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：破膜后2 h對足月單胎胎膜早破孕婦進行引產，是最佳時機。

【關鍵詞】 胎膜早破 引產時機 并發癥 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the best time of induction of labor for pregnant women with PROM. Method： From April 2018 to April 2019， 78 pregnant women with premature rupture of membranes at full-term single birth in the obstetrics department of the author's hospital were selected for analysis， they were divided into group A （induced labor 2 h after rupture of membrane） and group B （induced labor 12 h after rupture of membrane） according to different time and opportunity， and the effects of labor induction were compared between the two groups. Result： The cesarean section rate in group A was lower than that in group B， and the vaginal vaginal delivery rate was higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the forceps delivery rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of maternal and infant complications in group A （7.69%） was lower than that in group B （48.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The best time to induce labor to the pregnant women with PROM is 2 hours after PROM.

[Key words] Premature rupture of membranes Timing of labor induction Complications Postpartum hemorrhage

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

胎膜早破是一種常見的妊娠期并發癥，指的是產程發動前發生胎膜自然破裂，臨床表現為陣發性陰道流液，量可多可少。據臨床統計，在所有孕婦中，發生足月胎膜早破的概率大概占10%左右，而發生未足月胎膜早破的概率則最高不超過3.5%。胎膜早破可能造成不良圍產兒結局，并且會造成較高的母體產褥病率[1]。對于發生胎膜早破的孕婦，其終止妊娠時間直接關系到母嬰的安全[2]。本研究選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院產科分娩的78例足月單胎胎膜早破孕婦進行臨床研究，分析不同引產時機下的母兒結局，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院產科分娩的78例足月單胎胎膜早破孕婦入組為本次研究對象。納入標準：孕婦突感有液體自陰道流出，不可控制，量可隨體位改變增加;腹壓增大時發現羊水從陰道處流出;肛診檢查時上推胎頭或按壓宮底時觀察有液體自陰道流出;pH檢測為弱堿性;癥狀不明顯時進行陰道液涂片，涂片干燥后鏡檢顯微鏡下能發現羊齒狀結晶體。排除標準：孕期不能嚴格遵循醫囑用藥;合并產科并發癥或合并嚴重內科、外科疾病;明顯頭盆不稱或者拒絕陰道試產，強烈要求社會因素剖宮產。研究對象按不同引產時機分為A組和B組，各39例，A組年齡23～29歲，平均（26.24±1.33）歲;孕周37～41周，平均（38.85±0.67）周;胎兒出生體重2.6～3.8 kg，平均（3.16±0.28）kg。B組年齡24～30歲，平均（26.72±1.45）歲;孕周38～42周，平均（39.02±0.81）周;胎兒出生體重2.5～3.7 kg，平均（3.13±0.24）kg。兩組年齡、孕周、胎兒出生體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均對此知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有入院患者開展常規產科檢查，并培養其宮頸分泌物，做好胎心監護工作。在孕婦待產期間，每天對孕婦進行血常規與CRP（C反應蛋白）檢測，每隔4 h對患者進行測脈搏和體溫。對患者進行密切觀察，及時發現宮體壓痛、陰道分泌異常等問題。對于破膜時間達到12 h未分娩的患者常規使用抗生素預防感染，產后胎盤組織送病理檢查，若破膜時間長產后可酌情延長抗生素使用時間。

A組、B組分別于破膜2 h和12 h后采用靜脈滴注縮宮素的方式開始進行引產，在準備引產的第1日對患者使用縮宮素，通過靜脈輸液泵給藥方式，在500 ml林格氏液中加入2.5 U

（1 ml∶10 U）縮宮素，開始以8滴/min的速度輸注，然后根據患者的宮縮情況（強度、頻率、持續時間）調節輸注速度，每15 min進行1次調節，但最大輸注速度應控制在40滴/min以內，至患者出現有效宮縮后停止。若輸注速度已經達到規定最大限制值，但患者還未能出現有效宮縮，則需增加縮宮素濃度，同時降低輸注速度。引產過程由專人對母胎進行監護，包括觀察宮縮強度、持續時間、頻率及胎心等情況，過程中若出現患者對藥物過敏、胎兒窘迫等情況應立即停藥，并采取相應處理，若持續用藥12 h仍未臨產，亦應停藥，次日再重復用藥。若第3天仍未臨產，則可考慮引產失敗。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩方式及母嬰并發癥發生情況，并比較兩組引產效果（第一產程潛伏期、第二產程時間）與產后出血發生情況。

1.4 統計學處理

將本次研究所得數據均帶入SPSS 24.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

A組剖宮產率低于B組，陰道順產率高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組產鉗助產率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰并發癥發生率比較

A組母嬰并發癥發生率（7.69%）低于B組（48.72%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組引產效果比較

剖宮產患者不計算產程與分娩時間。A組第一產程潛伏期短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組第二產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產后出血發生率比較

A組發生產后出血3例，占比7.69%，B組發生產后出血5例，占比12.82%，組間比較差異無統計學意義（字2=0.557 1，P=0.455 4）。

3 討論

胎膜早破指的是孕婦在臨產前胎膜發生自然破裂的癥狀，孕周小于37周稱為未足月胎膜早破，孕周達到或超過37孕周發生稱為足月胎膜早破[2]。胎膜早破屬于圍生期的常見并發癥，尤其足月胎膜早破的發生率達到10%左右[4]。胎膜早破會提高早產率，增加圍生兒死亡率，并提高產褥感染率[5]。引起胎膜早破的原因主要與創傷、生殖道感染、宮頸內口松弛、羊膜腔壓力增高、營養因素等多種因素有關。胎膜早破在臨床上主要表現為各種原因的陰道突然排液，而排液通常會表現為持續性，不可自控，隨體位改變量可增多，具體持續時長因人而異，排液量會由多至少[6]。當發生胎膜早破時，能夠看到孕婦陰道口流出液體，此液體十分稀薄，如同普通的水一樣，如果出現羊水污染，顏色可呈現黃色或綠色等，也可能其中會混有少量的胎糞或胎脂[7]。根據以往諸多研究普遍認為孕婦在發生胎膜早破后，其羊水能夠促使蛻膜和子宮肌細胞產生前列腺素，從而導致患者產生宮縮，對于大多數發生足月胎膜早破的孕婦，即使予期待觀察、不干預也可能于破膜后24 h內實現自然臨產，但這樣會使孕婦承受一定風險，同時為有效避免發生母嬰并發癥，因此仍然會主動采取相應措施，及時進行引產[8]。

過去在臨床上對于胎膜早破的引產時機研究，一般都以破膜24 h為節點，破膜時間不到24 h的胎膜早破孕婦一般會被認為其宮頸不成熟，容易出現引產失敗的情況，并增加了剖宮產概率，但這樣的研究結果實際上是忽略了破膜時間延長后造成宮內感染的風險[9]。大量產婦在足月胎膜早破后，由于破膜時間的延長而增大母嬰感染的可能性，這對母嬰二者的健康都產生了嚴重威脅[10]。因此當前的研究共識是，當孕婦出現胎膜早破后，積極、及時引產可以降低母嬰并發癥的發生，而合適引產時機的選擇，是影響孕婦能否順利經陰道分娩的重要因素[11]。縮宮素是臨床上較為常用的傳統引產藥物，其療效及安全性已經得到廣泛認可，臨床效果較好，雖然有其他藥物也能起到類似效果，但安全性較低，因此目前縮宮素依然是針對胎膜早破的主流引產藥物。縮宮素是垂體后葉激素的主要成分，由下丘腦從上核與室旁核的神經元細胞合成，沿著神經細胞的軸突結構向神經垂體終末端傳遞，并釋放至體內毛細血管中，在血液循環的引導下最終流向靶器官，從間接上促使子宮平滑肌收縮，使得宮頸擴張[12]。妊娠過程中，子宮對于縮宮素的敏感性呈不斷增加的態勢，直到孕足月期達到頂峰，此時對患者運用縮宮素能夠快速起效，效果佳。

根據本次研究結果，就引產效果而言，除去施行剖宮產的產婦，A組第一產程潛伏期短于B組（P<0.05），兩組第二產程時間對比差異無統計學意義（P>0.05），總體而言A組仍具有顯著優勢。就并發癥情況來看，A組總并發癥率低于B組（P<0.05）。結果足以證明盡早開展引產對于降低并發癥率的必要性，當發生胎膜早破后，與外界隔絕的屏障消失，病原體更易侵犯母體與胎兒，進而導致各種感染性并發癥，胎膜破裂持續的時間越長，母兒面對的病原體就越多，導致母嬰的感染率越高。對比兩組分娩方式，A組陰道順產率高于B組（P<0.05）。由此結果可知早期引產能夠更好地幫助胎膜早破患者進行陰道順產，降低分娩風險。對于產后出血發生情況的比較分析，A組發生率與B組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明不同時間引產對于足月單胎胎膜早破產婦的產后出血率影響不大。

綜上，對于足月單胎胎膜早破孕婦，于破膜后2 h進行引產是最佳時機，盡早開展引產有助于提高引產效果，降低剖宮產率，并可顯著降低并發癥發生率，具有較高的臨床價值。所以，對于足月胎膜早破患者，產科醫務工作者應積極干預，積極處理，同時需加強圍生期衛生宣教、指導工作，預防不必要的胎膜早破的發生，預防并發癥發生，為母嬰健康保駕護航。

參考文獻

[1]張曉紅，李喆.足月胎膜早破引產時機的探[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（8）：106-108.

[2]李花，黃成龍.探析地諾前列酮栓對于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟的有效性和安全性[J].中國衛生標準管理，2018，9（7）：71-72.

[3]謝芳，周慧，戴麗紅.米索前列醇與縮宮素用于足月妊娠合并胎膜早破引產中的效果比較[J].中國基層醫藥，2018，25（16）：2087-2090.

[4]李紅麗.控釋地諾前列酮栓在足月胎膜早破引產中的應用效果[J].臨床醫學，2018，38（6）：94-95.

[5]袁麗君.未足月胎膜早破后羊水指數對孕婦妊娠結局及新生兒的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，27（11）：1724-1726.

[6]陸海，曹森楊，李衛文，等.未足月胎膜早破的臨床處理及母兒結局分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（41）：75-76.

[7]潘鎦鎦，張貴英，王寧霏.抗生素使用時機對不同孕周胎膜早破母嬰結局的影響[J].浙江醫學，2018，40（13）：1461-1468.

[8]程麗歷，唱凱，韓梅，等.五項炎性指標在未足月胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎的診斷價值[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（7）：540-544.

[9]劉雪花，顧紅群，蔣銘華.欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破引產的最佳時機研究[J].九江學院學報：自然科學版，2018，33（2）：78-80.

[10]肖雪梅.足月胎膜早破對妊娠結局及引產效果的干預意義分析[J].中外女性健康研究，2018，26（14）：64，131.

[11]鄧艷麗，鐘幫英.欣普貝生用于足月胎膜早破低宮頸評分引產效果觀察[J].臨床醫學，2017，37（11）：116-117.

[12]桑子瓊.地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產的療效及安全性[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（8）：47.

（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：馬竹君）