公立醫院全面實施預算績效管理探討

歐陽葉娥

摘要：隨著社會經濟和現代化信息技術的不斷發展和進步，公立醫院在醫療服務能力和業務發展水平上都有所提升，但在此過程中，部分公立醫院對財務預算和績效管理的重視程度較低，導致醫院的經濟管理和運營效率水平較低，個別醫院的預算資金執行效果與預期存在較大差異，醫院所能獲得經濟效益和社會效益難以得到保證。在此種情況下，公立醫院必須加強自身的預算績效管理工作，明確預算績效管理實施的必要性和重點任務，并以自身在預算績效管理實施過程中所存在的問題為基礎，尋找更適合自身現狀的預算績效管理的實施措施，從而使自身獲得更加長遠穩定的發展。

關鍵詞：公立醫院 預算績效管理 實施措施

一、公立醫院實施預算績效管理的必要性和重點任務

（一）公立醫院實施預算績效管理的必要性

“建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度，全面實施績效管理”是黨的十九大的重要部署，而對于在社會發展過程中扮演重要角色的公立醫院而言，不斷推進醫療改革，健全預算績效管理機制，解決預算績效管理中的重點問題，是公立醫院追求自身發展的必要工作。預算績效管理工作在公立醫院內的有效實施，不僅是公立醫院公共服務責任的體現，也是國家發展現代化的需求。

（二）公立醫院實施預算績效管理的重點任務

公立醫院在實施預算績效管理工作時，其重點任務包括主要包括以下四個方面：第一，公立醫院要根據自身發展的實際需求構建預算績效管理的全方位格局，以形成覆蓋各個部門和專項項目預算的全面科學的預算績效管理;第二，公立醫院要建立全過程鏈條的預算績效管理機制，并將預算編制、執行、監督和評價等工作納入預算績效管理工作中，保證預算績效管理工作的全面性;第三，公立醫院要建立全口徑覆蓋的預算績效管理體系，預算績效管理要涵蓋醫院財政、科教、自籌資金。第四，公立醫院要建立完善的預算績效管理制度，從制度上規范預算績效管理的范圍、指標、方法等。

二、公立醫院在預算績效管理實施中存在的問題

公立醫院在經營發展過程中，其所有資金都納入了財政部門預算全面管理，對于公立醫院而言，其預算經費的規劃使用主要是為了提高自身的醫療服務水平，以解決患者“看病難、看病煩、看病貴”的問題，這對醫療改革的不斷深入是十分有幫助的[1]。但目前，其在預算績效管理方面依然存在以下問題：

第一，對于公立醫院而言，預算績效管理工作是十分重要的，它不僅關系到醫院正常工作的實施，也關系到醫院發展活力。但就目前情況看，我國部分公立醫院預算績效管理制度并不是很完善。例如，某公立醫院由于自身的預算績效考核制度存在缺陷，致使其在開展預算績效考核工作時，沒有較為科學客觀的考核方式，醫院各個部門的考核指標也并不貼合各部門工作特點，比如醫護人員和業務人員的考核存在同質性，考核工作的公平性和公正性難以得到保證。另外，部分公立醫院由于預算績效管理機制不夠完善，預算績效管理范圍和深度無法滿足醫院當下的發展需求，醫院預算績效管理工作難以發揮出該有的效果。

第二，公立醫院在制定預算績效評價標準時，并未對醫院當前的經營管理情況和發展戰略進行詳細的分析，也未對醫院所處的內外部環境進行深入的調查，且由于醫院不同項目的支出存在一定的差異，而在制定預算績效評價標準時，醫院所參考的信息又不夠全面，預算績效評價標準的制定必然會受到影響。與此同時，不完善的預算績效考核制度和執行制度也會進一步削弱預算績效評價標準的科學性，這在一定程度上會降低醫院內部預算績效管理的執行力度，難以推動預算績效管理工作的順利開展。另外，部分公立醫院在推進預算績效管理工作時，在預算績效評價周期的確定上存在一些問題，無法保證預算績效評價結果的全面性、準確性和科學性。

第三，公立醫院在實施預算績效管理工作時，其整體的信息化水平較低，這主要是由于醫院在預算績效信息化方面的投入不足，或者是醫院在預算績效信息化管理方面的投入與醫院當前發展需要的匹配程度較低，計算機軟件系統開放性不足，難以為預算績效管理工作的開展提供較為全面、充足、詳細的信息數據支持。另外，部分公立醫院現有的計算機網絡由于其兼容性較差，在數據信息共享方面也存在些許問題，部分數據需要借助手工進行二次處理，這會對預算績效管理工作中相關數據信息的管理產生重要影響。

三、公立醫院加強預算績效管理實施的措施

（一）健全預算績效管理制度

公立醫院在推進預算績效管理工作時，需要根據自身所處的內外環境對現行的預算績效管理機制進行改進和完善。第一，醫院要以自身實際情況為基礎，對相應的預算績效管理制度進行改進和完善，并在制度內容中對預算績效評價的工作流程進行明確，同時還要對管理責任制的執行和落實進行強調。第二，醫院要根據各部門業務特點和實際運轉情況，制定具有針對性的預算績效考核指標，醫護部門和行政部門的績效考核指標一定是不相同的。而在一個部門內，醫生和護士的績效考核指標也是不相同的。第三，公立醫院對預算績效管理機制進行完善時，要根據實際情況建立上下協調、部門聯動、逐層落實的工作責任制，將預算績效管理責任細化到各個部門和科室，并明確具體的責任人，同時還要定期對預算績效考評制度進行檢查和調整，確保預算績效考核工作的順利開展[2]。

（二）制定科學的預算績效評價標準

公立醫院在推進預算績效管理工作時，需要制定科學的預算績效評價標準，使其成為醫院預算績效管理工作實施的重要推動力。比如，公立醫院可以根據自身預算管理績效現狀和實際發展需求，對預算績效評價指標進行改進和完善，并確保預算標準的有效執行，這不僅便于對處于同一地區的醫院的管理方法進行橫向比較，更便于對醫院自己的財務經營管理內容進行縱向的分析和對比。在此基礎上，公立醫院還要定期對相應評價指標體系的完善程度進行核查和分析，不斷提高體系的針對性。比如，公立醫院可以聘請專業人員和專業機構對相關項目進行評審，以便進一步提高預算績效評價標準的科學性。

（三）確定科學的預算績效評價周期

公立醫院在推進預算績效評價工作時，可以分別按月度、季度和年度為周期實施績效考核工作。在月度預算績效評價工作實施過程中，醫院要以比較容易獲取的非財務指標評價為主，并將評價考核結果與員工個人或相關部門的績效工資相掛鉤，以此提高醫院各個部門和員工的預算績效管理意識。在季度預算績效評價工作實施過程中，醫院要以財務指標評價為主，并在工作實施過程中對評價考核結果及時通報至相關部門或人員，以便從側面推動各部門對預算的嚴格有效執行。在年度預算績效評價工作實施過程中，醫院要以財務指標和非財務指標評價相結合，這在一定程度上可以對相關預算的執行完成情況進行較為全面的反映，有利于預算績效評價結果科學性、全面性和準確性的提高[3]。

（四）加強預算績效管理信息化建設

公立醫院在實施預算績效管理工作時，要注意加強預算績效管理信息化建設工作，這不僅可以提高相關數據的準確性和安全性，還可以提升醫院人員的工作效率。在此過程中，公立醫院可以利用現代化信息技術構建預算績效管理系統，此系統應包含績效目標設置、預算編制、預算執行的監督和追蹤，還有預算績效評價考核結果等，醫院可以借助相應的信息化技術對數據信息進行更加科學的分析，這對預算績效管理工作質量和效率的提高有重要意義。另外，公立醫院還要及時對預算績效管理系統進行升級與更新，并將其與醫院的財務管理系統、HIS系統等大數據系統進行高效結合，保證數據資源的準確性和真實性，這對預算執行和預算績效管理工作的開展都是十分有利的。

四、結束語

本文以公立醫院預算績效管理為中心，首先闡述了公立醫院實施預算績效管理的必要性和重點任務，然后分析了公立醫院在預算績效管理實施中存在的問題，最后提出了公立醫院加強預算績效管理實施的的措施，希望對公立醫院預算績效管理工作的實施有所幫助。

參考文獻：

[1]王忠信，焦燕.淺談醫院預算績效管理——基于內控的視角[J].經濟師，363（05）：92-93.

[2]張潔.淺析政府成本會計在預算績效管理中的應用[J].財經界（學術版），2018，498（23）：117.

[3]張麗霞.醫療機構預算績效評價體系的構建探究[J].財會學習，2019，221（12）：83-84.

作者單位：南方醫科大學南方醫院