布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產術的可行性觀察

肖兆妍 柳勝安

(江蘇省中西醫結合醫院麻醉科 江蘇南京 210028)

丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等許多優點被廣泛應用于無痛人流手術,但因其鎮痛作用較弱,常需要伍用一些鎮痛藥。臨床上芬太尼是最常用的復合丙泊酚用于無痛人流術的藥物,鎮痛效果確切,但使用芬太尼存在呼吸抑制的風險。酒石酸布托啡諾是一種新型的κ受體激動劑,產生鎮痛和鎮靜作用,同時對μ受體有拮抗作用,從而不會產生深度呼吸抑制。本研究比較布托啡諾復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流手術的鎮痛效果及不良反應,旨在得出布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的可行性及優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAI級擬實施無痛人工流產的無生育史的早期妊娠患者40例,年齡18～25歲,體重45～65kg,無心、肺、肝、腎臟器疾病史及過敏史。隨機分成2組,芬太尼加丙泊酚組(A組,n＝20例);布托啡諾加丙泊酚組(B組,n＝20例)。

1.2 方法

所有孕婦術前禁食禁飲6～8h,無術前用藥,常規開放前臂貴要靜脈,3L/min面罩吸氧,監測心率、脈搏氧飽和度和血壓。當孕婦擺好截石位后,A組:芬太尼1ug/kg稀釋成5mL緩慢靜脈推注,4min后靜注1.5～2mg/kg丙泊酚直至睫毛反射消失,術中按需追加丙泊酚20～30mg/次;B組:布托啡諾10ug/kg稀釋成5mL緩慢靜脈推注后按A組方法給予丙泊酚。術中脈率低于50次/min時,靜注阿托品0.5mg,收縮壓低于術前30%或80mmHg時,靜注麻黃堿5mg,脈搏氧飽和度低于90%時,面罩人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標

術前、誘導結束時、擴宮時、吸宮時、喚醒時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR和SPO2;手術時間、蘇醒時間、離院時間;術中呼吸抑制的發生率;丙泊酚的用量;患者不良反應及術后宮縮痛情況。

1.4 評估指標

(1)蘇醒時間指從丙泊酚停藥到患者喚醒的時間。(2)呼吸抑制是指由于呼吸運動幅度減小、頻率下降或舌后墜導致患者SPO2低于90%。(3)體動從優至差分為4級:1級,無關節運動;2級,只有腕、踝關節以下的運動;3級,有膝、肘關節以下的運動,但不影響手術;4級,有髖關節的運動,影響手術。(4)術后宮縮痛采用視覺模擬評分(VAS,10cm疼痛評分尺,0為無痛,10為無法忍受的劇痛,由孕婦自身主觀評定)。(5)離院時間指從患者蘇醒到離開醫院的時間。

表1 2組患者一般情況及宮縮痛評分(±s)

表1 2組患者一般情況及宮縮痛評分(±s)

注:與A組比較,*P<0.05

?

表2 2組患者不同時點HR、SBP、DBP、SPO2、RR變化(±s)

表2 2組患者不同時點HR、SBP、DBP、SPO2、RR變化(±s)

注:與A組比較,*P<0.05

?

1.5 統計學分析

應用SPSS 13.3軟件分析數據,計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者年齡、體重、妊娠時間、手術時間、丙泊酚用量、術后宮縮痛評分差異無顯著意義,2組患者的蘇醒時間、離院時間有明顯差異(P<0.05)(表1)。

2組患者術中各觀察時點SBP、DBP、HR、SPO2均較術前降低,SBP、DBP、HR組間差異無顯著意義,給藥后即刻2組患者的SPO2有顯著差異(P<0.01)。2組患者手術結束時SBP、DBP、HR、SPO2均接近術前水平(表2)。

2組患者不良反應差異無顯著意義(表3)。

3 討論

人工流產術的平均時間為6min左右,它所造成的不良反應主要為人流綜合征,表現為惡心嘔吐、心動過緩、心律失常、血壓下降等。其發生主要與子宮頸和子宮受到機械刺激引起迷走神經興奮,以及與孕婦精神緊張有關。而使用無痛人流術可以明顯減少人流綜合癥的發生。丙泊酚是臨床上廣為使用的靜脈麻醉誘導和維持藥物,具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等許多優點,但其鎮痛作用弱,單獨應用時劑量偏大,并且其對呼吸、循環系統的抑制作用呈正相關。

芬太尼屬阿片類強效麻醉性鎮痛藥,作用強度是嗎啡的60～80倍,小劑量可抑制內臟牽拉所引起的疼痛。芬太尼單次作用時間較嗎啡短暫。有研究表明,丙泊酚鎮痛作用弱,伍用芬太尼可增強其鎮痛作用,使用芬太尼可減少丙泊酚用量的1/3而達到滿意效果。

布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑,作用于κ受體而產生鎮痛,鎮痛強度約為嗎啡的4～8倍,作用時間與嗎啡相似,對μ受體有弱的拮抗性,可抑制惡心嘔吐的發生。靜注后1min起效,4～5min達到峰值,消除半衰期2.5～3.5h。

芬太尼與中樞阿片μ1受體結合產生鎮痛作用,同時它還與中樞阿片μ2受體結合而產生呼吸抑制作用。本研究顯示靜注丙泊酚后,布托啡諾組SPO2略微下降,表明小劑量布托啡諾對呼吸抑制作用很輕。芬太尼組SPO2下降較明顯,表明芬太尼對呼吸的抑制作用較布托啡諾強,其抑制呼吸的機制是與中樞阿片μ2受體結合而產生抑制作用,而布托啡諾對μ受體有弱的拮抗性。本研究顯示,布托啡諾復合丙泊酚組蘇醒時間和離院時間較芬太尼復合丙泊酚組長,似與芬太尼單次作用時間較布托啡諾短暫有關。本研究同時還發現兩組患者脈搏氧飽和度均在90%以上,似與術前提前給氧,并囑病人深呼吸有關,臨床有待繼續研究證實。

表3 2組患者不良反應發生例數(例)

綜上所述,在嚴密的監測和管理下,布托啡諾復合丙泊酚用于門診無痛人流手術,術中術后鎮痛完全,血流動力學穩定,術中發生呼吸抑制較芬太尼復合丙泊酚組顯著降低,用于門診手術安全方便。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:2578.

[2]倪家驥,樊碧發,薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京:科學技術出版社,2003:61～63.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:521～528.

[4]袁海龍,謝會忠.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對比研究[J].新疆醫科大學學報,2005,28:737～739.