影響護(hù)士對重度顱腦損傷患者疼痛評估準(zhǔn)確性因素分析

黃志華，李格麗，李麗華，王金鐸*

（1.深圳市薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518118；2.云南省博亞醫(yī)院，云南 昆明 650228）

重度顱腦損傷可誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等不良后果，具有極高的致殘致死率[1]。患者常因氣管插管或其他因素引起語言功能障礙，無法用語言表達(dá)疼痛，需要護(hù)士評估疼痛分值，醫(yī)生再根據(jù)參考分值調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量[2]。有必要分析影響護(hù)士疼痛評估準(zhǔn)確性因素，以便采取有效措施消除不確定性因素。本研究就我院重度顱腦損傷患者的疼痛評估情況回顧性分析，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院ICU 2017年1月～2018年9月收治的150例重度顱腦損傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②滿足重度顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③伴有不同程度的言語表達(dá)障礙；④患者或其家屬對本研究知情且簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②重要器官疾病；③惡性腫瘤者；④入院24 h內(nèi)搶救無效死亡的。男性82例，女性68例；年齡26～72歲，平均（49.5±6.7）歲；顱內(nèi)出血量20～50 ml，平均（29.5±3.7）ml；出血部位中，基底節(jié)出血75例，丘腦出血50例，腦葉出血25例；損傷類型中，外傷致顱內(nèi)血腫86例，彌漫性腦損傷48例，廣泛性腦挫裂傷16例；受傷因素中，交通事故傷88例，酒后意外受傷30例，工地墜落致傷16例，打擊受傷16例。

選取我院ICU 2017年1月～2018年9月的36名護(hù)士進(jìn)行研究，均為150例患者的責(zé)任護(hù)士，具有護(hù)士注冊資格，有3年以上的ICU護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，女性，年齡23～42歲；平均（31.6±3.8）歲；工齡3～12年，平均（5.6±1.3）年；職稱：其中主管護(hù)師6名，護(hù)理師18名，護(hù)士12名；學(xué)歷：其中中專6名，大專21名，本科9名。

1.2 方法

自制問卷調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱等。護(hù)士參照“重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（Critical Care Pain Observation Tool，CPOT）”進(jìn)行疼痛評估，包含面部表情、身體活動度、人機(jī)協(xié)調(diào)或發(fā)聲（針對拔除氣管導(dǎo)管患者）、肌緊張，均以0～2分評估，目標(biāo)分值為0～1分，得分越高提示疼痛越強(qiáng)烈[3]。護(hù)士采取輪班制度，因此同一個(gè)患者會有2～3個(gè)護(hù)士對其護(hù)理與疼痛評估。150例患者共進(jìn)行疼痛評估632次，評估準(zhǔn)確553次，納入觀察組，評估不準(zhǔn)確79次，納入對照組，對比兩組護(hù)士的基本情況，分析影響護(hù)士評估準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組護(hù)士年資低、醫(yī)學(xué)知識掌握不足、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對病情不夠熟悉程度、對評估表應(yīng)用不熟練的構(gòu)成比，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)士的基本情況對比[n（%）]

3 討 論

強(qiáng)烈或持續(xù)的疼痛會引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和不適，也會影響其心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，應(yīng)及早干預(yù)[4]。準(zhǔn)確的評估有助于臨床鎮(zhèn)痛藥物劑量的正確應(yīng)用，提高鎮(zhèn)痛效果，劑量過大或劑量不足還會引起一系列不良反應(yīng)，加重患者病情[5]。護(hù)士使用“重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具”對重度顱腦損傷患者疼痛程度的準(zhǔn)確性評估非常重要。

本研究結(jié)果顯示，重度顱腦損傷疼痛評估準(zhǔn)確率為87.5%；護(hù)士對重度顱腦損傷患者的疼痛評估結(jié)果存在一定的差異，其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升。兩組護(hù)士從年資低、醫(yī)學(xué)知識掌握不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、對病情不夠熟悉、對評估表應(yīng)用不熟練的構(gòu)成比，對比存在明顯差異；這些因素可能是影響護(hù)士對重度顱腦損傷患者疼痛評估準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。

影響護(hù)士對重度顱腦損傷患者疼痛評估準(zhǔn)確性的因素較多，應(yīng)積極預(yù)防提前干預(yù)，從而提高重度顱腦損傷患者疼痛評估準(zhǔn)確性。