結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)期運(yùn)用加速康復(fù)外科護(hù)理的價(jià)值

孫晉平，拾春婷*

（徐州市腫瘤醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡切除術(shù)因符合微創(chuàng)理念而成為治療結(jié)直腸癌的理想術(shù)式。手術(shù)操作的復(fù)雜性、生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)護(hù)理提出了更高的要求[1]。本文就我院結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的加速康復(fù)外科護(hù)理效果展開(kāi)探究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚；（2）符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]；（3）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）合并心理疾患、肝腎功能不全等；（3）遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

該研究選取的病例已獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者自愿參與研究。現(xiàn)對(duì)我院70例結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展研究，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組35例，男20/女15，年齡37～70歲。研究組35例，男22/女13，年齡39～70。經(jīng)比較，確定兩組基線(xiàn)資料無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前，測(cè)量、記錄生命體征變化，簡(jiǎn)單介紹院內(nèi)規(guī)章制度；術(shù)前禁食（12 h）、水（6 h）、腸道準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿及胃管；②術(shù)中，配合醫(yī)生完成操作；③術(shù)后，監(jiān)測(cè)病情變化，待肛門(mén)排氣，即可拔除胃管，予以流食；首次下床活動(dòng)后再拔除尿管；按醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑；囑咐患者出院后定期就診復(fù)查。

研究組輔以加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前借助PPT、視頻等方式介紹結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的流程及配合事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必要時(shí)分享以往手術(shù)成功案例，以減輕患者負(fù)性情緒；術(shù)前3 d、1 d分別以半流食、流食為主，術(shù)前禁食（6 h）、水（2 h），術(shù)前2 h指導(dǎo)患者服用碳水化合物（800 mL）；無(wú)需腸道準(zhǔn)備；手術(shù)開(kāi)始前再留置導(dǎo)尿管、胃管；②術(shù)中，限制補(bǔ)液量，以少于2000 mL為宜；借助液體加溫裝置處理術(shù)中所需液體，并為患者提供加溫毯；術(shù)中無(wú)需留置胃管；③術(shù)后，待患者完全清醒，告知手術(shù)情況；術(shù)后4 h向患者提供少量飲用水，確定無(wú)嗆咳、惡心等，再予以流食，逐漸過(guò)渡至普食；術(shù)后48/72 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，借助播放輕音樂(lè)、講故事等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感；術(shù)后1 d，協(xié)助患者進(jìn)行自主活動(dòng)，讓其盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后康復(fù)效果（首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛等）。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]為工具，總分10分，呈反比。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓形成等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 25.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)效果的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后術(shù)后康復(fù)效果較優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)效果（±s）

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)效果（±s）

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分） 住院天數(shù)（d）對(duì)照組 35 3.17±0.45 2.81±0.50 5.40±1.29 13.35±2.21研究組 35 1.43±0.21 1.95±0.35 3.10±0.23 9.23±1.17 t 20.729 8.336 10.384 9.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥（2例）發(fā)生率5.71%，較對(duì)照組22.86%（8例）低，x2＝4.200，P＜0.05。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化圍手術(shù)期措施，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其心理、生理舒適，縮短住院時(shí)間[4]，效果更令人滿(mǎn)意。

本文就加速康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的積極影響作用進(jìn)行如下分析：（1）術(shù)前個(gè)體化健康宣教，重點(diǎn)介紹加速康復(fù)護(hù)理，一方面減輕患者不良情緒，另一方面取得患者的理解、配合；術(shù)前未留置胃管、導(dǎo)尿管、腸道準(zhǔn)備等，可確保患者生理舒適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；在常規(guī)術(shù)前禁食水基礎(chǔ)上，減短禁食、禁水的時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充，可維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，減少低血糖，提高手術(shù)耐受性。（2）術(shù)中，重視患者的保溫措施、補(bǔ)液量的有效控制，可避免體溫過(guò)低而增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，以及減輕心肺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度；（3）術(shù)后針對(duì)患者疼痛癥狀，采取對(duì)癥處理（鎮(zhèn)痛泵、音樂(lè)療法等），可降低外周及中樞疼痛敏感化，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高后續(xù)治療配合度；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、下床活動(dòng)，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能，減短住院天數(shù)。

加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的效果是值得肯定的。