全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)術(shù)中體位所致并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果分析

寇金紅

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

脊柱后路手術(shù)屬于治療脊柱類疾病的一項(xiàng)復(fù)雜手術(shù)，在行此手術(shù)的過程中，無論是體位的擺放還是呼吸循環(huán)功能的護(hù)理，都起到了至關(guān)重要的作用[1]。本文探討全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)術(shù)中體位所致并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2020年2月200例的全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各100例。觀察組100例，男80例，女20例，年齡30～70歲，平均（50.25±5.45）歲。對(duì)照組100例，男60例，女40例，年齡32～70歲，平均（50.35±5.25）歲。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)體位護(hù)理干預(yù)，在開展手術(shù)以前，對(duì)手術(shù)室實(shí)施無菌消毒，保證手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，并準(zhǔn)備好各類手術(shù)儀器，給予術(shù)中患者俯臥位的體位干預(yù)。

觀察組：采用個(gè)體化體位護(hù)理干預(yù)，巡回護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)口的部位需要，準(zhǔn)備好骨科手術(shù)專用的U形海面和皮枕頭以及海綿軟枕等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的胸廓的幅度，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整俯臥位墊，俯臥位墊的寬度應(yīng)該超過人體自然下垂手臂時(shí)的肩膀?qū)挾龋L度設(shè)置為上端超過雙肩，下端超過恥骨聯(lián)合處[2]。身體與體位墊接觸的部位在雙側(cè)肋骨、雙肩、股骨上段、髂前上棘。保持身體脊柱呈自然平直的擺放，避免扭曲起伏，放松全身肌肉，保持松弛的狀態(tài)。在放置患者體位的時(shí)候，要盡可能地做到快速和準(zhǔn)確，要避免患者受到二次神經(jīng)損傷。在幫助患者翻轉(zhuǎn)體位的時(shí)候，麻醉醫(yī)生應(yīng)該密切觀察患者的各項(xiàng)狀態(tài)，保證氣管插管不受影響，托住患者的頭部和頸部，然后手術(shù)臺(tái)兩側(cè)的背部和腰部以及下肢要分別由四位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行托扶。保證患者的脊柱在同一縱軸，統(tǒng)一步調(diào)，從而避免患者損傷或牽拉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者的膝關(guān)節(jié)處墊小頭圈，促使膝關(guān)節(jié)懸空，避免承受壓力。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在大腿部的約束帶墊一張治療巾，將皮枕頭放在雙腳下方，踮起雙腳[5]。給予頭部頭圈，盡可能地避免眼部和氣管插管受到壓強(qiáng)影響。在兩側(cè)托手架上自然彎曲固定患者雙臂，不可用力外展，避免對(duì)臂叢神經(jīng)造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)中，體位的正確擺放，能夠大大改善手術(shù)視野，提高醫(yī)生可操作性，提高患者舒適度，通過臨床治療不斷驗(yàn)證表明，全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)最重要的一點(diǎn)就是安全有效的體位放置，能夠大大改善患者的預(yù)后水平和提高醫(yī)生的手術(shù)操作水平[2]。

在本次研究中，對(duì)我院觀察組100例全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化體位護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。應(yīng)根據(jù)患者的胸部寬度和腹腔容量調(diào)整中間空隙，以髂骨和鎖骨作為支撐點(diǎn)，懸空胸腹部，如果胸部墊物不當(dāng)，胸腹腔臟器會(huì)因?yàn)榈匦囊Φ木壒剩斐尚乇趬浩龋M(jìn)而導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)和胸廓運(yùn)動(dòng)受限，通氣困難，潮氣量下降，進(jìn)而產(chǎn)生二氧化碳潴留和缺氧現(xiàn)象[3]。雙側(cè)肋骨、雙肩、股骨上段、髂前上棘都屬于骨隆突處，沒有厚實(shí)的肌肉脂肪，容易產(chǎn)生皮膚壓瘡，所以在放置體位的時(shí)候，要在頭部墊上頭圈，避免眼部和前額等部位受損。

綜上所述，對(duì)全麻俯臥位脊柱后路手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化體位護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減少患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床療效，改善預(yù)后水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。