不同的抗凝方式 對降低危重病人血液濾過非計劃性下機率的效果研究

區曉敏，冼來歡

（佛山市南海區人民醫院ICU，廣東 佛山 528200）

連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)是常用的血液凈化方式，在重癥醫學科(ICU)被廣泛應用于伴有血流動力學不穩定的嚴重急性腎損傷及MODS患者的救治，可以有效清除血液中有害物質、調節內環境平衡，也可恰當清除機體內過多水分，有利于減輕組織間質水腫，為救治危重癥患者爭取了寶貴時間[1]。抗凝技術是保證其順利進行的重要措施，頻繁發生的凝血和更換管路濾器常常會導致非計劃下機率的嚴重偏高[2]，因此，本項目開展不同抗凝方式對降低危重病人血液濾過非計劃性下機率的效果的研究，確定臨床護理過程中危重病人血液濾過最為有效的抗凝方式，對提高我國危重病人的臨床護理及治療水平也具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于2019年2月～2019年10月就診于我院ICU及腎內科并接受CVVH患者60例，隨機分為無抗凝組、普通肝素抗凝組、局部枸櫞酸鈉抗凝組每組各20例，三組患者的年齡、診斷等一般資料無統計學差異，具有可比性。入選標準為：①年齡在18～70歲之間；②患者診斷為肝性腦病并發腎功能衰竭；③參與研究患者經醫生診斷具有高危出血風險，擬行無抗凝CRRT者。排除標準：①患者行無抗凝CRRT治療過程中口服抗凝劑者；②血流速度＜150 mL/min。[3]

1.2 研究方法

按照無抗凝組、普通肝素抗凝組、局部枸櫞酸鈉抗凝組CVVH治療方案，分別實施血液濾過操作。血液濾過前后檢測APTT、PT、TT、PLT等凝血指標，同時觀察各組有無出血等并發癥的發生。觀察濾器外觀的變化，判斷是否發生凝血及非計劃下機率。

濾器凝血程度分4級：0級無凝血或數條纖維凝血；1級為部分凝血或成束纖維凝血；2級為嚴重凝血或半數以上纖維凝血；3 級為濾器跨膜壓明顯增高或需要更換濾器。0、1 級提示抗凝有效；2、3級提示抗凝效果欠佳，需要下機處理[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析，所有計量數據資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組治療后并發癥的發生

按照無抗凝組、普通肝素抗凝組、局部枸櫞酸鈉抗凝組CVVH治療方案，分別實施血液濾過操作后，觀察濾器外觀并對其凝血程度進行評級，結果顯示，局部枸櫞酸鈉抗凝組的凝血程度較優于其他兩組。在出血的發生上，其中普通肝素抗凝組的出血例數較高于其他兩組，經檢驗有統計學意義。具體數據見表1。

2.2 三組治療后非計劃下機率的比較

分別對三組患者予以血液濾過操作后，無抗凝組、普通肝素抗凝組、局部枸緣酸鈉抗凝組的非計劃下機率分別為65%、45%、15%，經檢驗有統計學意義。具體數據見表2。

表2 三組經治療后非計劃下機率對比

3 討 論

目前，抗凝技術主要有全身肝素抗凝法、局部肝素化法、低分子肝素法、無肝素抗凝法、前列腺素法和局部枸櫞酸抗凝法[5]。本研究選擇了最長使用的普通肝素法與局部枸緣酸鈉抗凝法，旨在確定臨床護理過程中危重病人血液濾過最為有效的抗凝方式。對于高風險的患者常采用無抗凝治療模式，無抗凝劑CRRT治療的風險包括管路凝血、濾器中凝血、治療效果下降、輸血需求增加及治療成本增加等。普通肝素(UFH)一直作為CRRT傳統的抗凝劑，但其可能出現出血并發癥、肝素誘導的血小板減少癥和免疫學改變等缺點。局部枸櫞酸鈉抗凝法的相關研究提示使用局部枸櫞酸抗凝可以減少出血風險。本研究顯示，在改善患者的非計劃下機率上，局部枸緣酸鈉抗凝法更佳，同時在防止出血及凝血等并發癥的預防上也更能顯示出優越性。因此，綜上所述，局部枸緣酸鈉抗凝法有助于降低危重病人血液濾過非計劃性下機率，值得臨床推廣。