探討護理風險管理在預防與控制手術部位感染(SSI)中的應用效果

陸 燕

（岑溪市人民醫院，醫院感染管理科，廣西 梧州 543200）

手術部位感染是外科手術常見的并發癥之一，一般分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官/腔隙感染[1]?；颊呤中g部位發生感染后，不僅會影響患者的預后，甚至對患者健康和生命造成威脅，還可能導致醫院感染[2]。因此醫護人員需加強圍術期手術風險管理意識，降低院內感染，防止醫患糾紛，保障醫療安全[3]。本文通過對我院2019年7月～2019年12月骨科手術患者進行護理風險管理，在預防和控制SSI中取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月～2019年6月骨科657例手術患者為對照組，其中男性患者443例，女性患者214例；年齡16～84歲，平均年齡（72±12）歲；37例發生SSI；將2019年7月～2019年12月骨科649例手術患者作為研究組，其中男性患者462例，女性患者187例；年齡16～81歲，平均年齡（71±10）歲；13例發生SSI，兩組患者年齡、病程、性別資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

排除標準：患有嚴重的心、腎、肝疾病或其他嚴重性疾病、精神疾病患者、惡性腫瘤患者。

1.2 護理風險管理方法

運用PDCA管理工具，觀察組患者均按照制定的風險管理計劃、落實預防和控制措施、不定期檢查護理風險管理工作、及時發現存在問題并進行整改，具體步驟如下：（1）建立風險管理小組：由骨科感控護士及手術室感控護士組成風險管理小組，醫院感管理科參與指導、督查小組工作。其中骨科護理風險管理小組主要負責進行對患者術前、術后的感染風險進行干預，手術室護理風險管理小組負責術中患者感染風險的干預，降低SSI的發生。（2）風險管理重點：根據649例手術患者的監測結果，對患者的年齡、手術類型、科室、就診方式，對感染發生率進行統計，通過分析發現III類切口的感染率較高，固此類患者為重點護理對象。

1.3 護理風險管理預防與控制措施

1.3.1 手術區皮膚準備

正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。術前1天予氯己定沐浴，減少身體上的暫居菌。消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用合格的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

1.3.2 手術室環境、物品、器械管理

手術室人員流動以及空氣中的微生物，易對患者傷口造成感染，因此在手術前應對術間進行消毒，提前凈化空氣，保持環境表面清潔，保持術間正壓，減少術間人員數量以及流動；術中使用的器械、器具及物品應達到滅菌水平。

1.3.3 手衛生管理

醫務人員的手衛生依從性和手消方法對SSI也有影響。醫務人員應嚴格遵循無菌技術和手衛生規范，術者應嚴格進行外科手消毒，出現違反行為立即進行糾正。

1.3.4 患者體溫管理

體溫過低可導致人體組織抵抗細菌感染能力下降，因此手術室護士應為患者提前預熱，控制術間溫度22℃～25℃；術中應減少患者暴露部位和時間，注意保暖，如需沖洗、輸血等，均應加溫后進行。

1.3.5 抗菌藥物管理

如需預防用藥，應在手術患者皮膚切開前30 min～2 h或麻醉誘導期用藥。需做腸道準備的患者，需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。若手術時間超過3 h，或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期，或失血量大于1500 ml，術中應當追加抗菌藥物。

1.3.6 切口管理

醫務人員接觸患者手術部位或更換切口敷料前后應當進行手衛生；為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作及換藥流程，術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管；定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時及時進行微生物培養，結合培養結果及患者手術情況，對手術部位感染及時診斷、治療和監測。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，組間比較經x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的SSI發生率發現，觀察組有13例發生SSI，發生率為2.0 %；對照組有37例發生SSI，發生率為5.63%，觀察組SSI發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=11.6753，P=0.0006）；觀察組患者對護理滿意649例，護理滿意度為100%；對照組對護理滿意534例，護理滿意度為81.28%，數據差異明顯（x2=134.1352，P=0.0001）。

3 討 論

控制SSI發生率是醫院感染管理工作的重點之一，是確?；颊呖焖倏祻偷闹匾獥l件[4]。因此提高醫護人員的風險意識及防控能力是必要的，制定嚴格的管理制度以及操作流程是降低SSI發生的關鍵。大量臨床案例證明，患者發生SSI后不僅影響治療效果，還增加患者的痛苦和經濟負擔，也會引起不必要的醫患糾紛[5]。因此護理風險管理不僅能夠幫助患者快速康復，還可減輕患者的經濟負擔，減少醫患糾紛,保障醫療安全。本文通過對患者進行護理風險管理后，患者SSI發生率僅為2.0%，明顯低于對照組5.63%，同時觀察組患者護理滿意度為100%，明顯高于對照組81.28%，證實護理風險管理在降低SSI中取得了良好的成效。

綜上所述，護理風險管理在預防與控制SSI中有良好的效果，可以有效的降低SSI發生率，同時增加患者對護理的滿意度，減少醫患糾紛，保障醫療安全，值得在臨床推廣使用。