使用減壓沸騰清洗機清洗外來器械的效果觀察

顧 瑩

（新沂市中醫院供應室，江蘇 徐州 221400）

外來器械是由醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院的可重復使用的醫療器械，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械[1]。由于這類器械品種繁雜、專業性強、針對性強、價格昂貴且更新快，一般醫院往往不做常規配備，且這類醫療器械大多是高度危險性醫療器械，因此其安全性、有效性必須要嚴格控制，其清洗質量必須要得到保證[2]。2019年07月，我院消毒供應中心購買了連云港佑源減壓沸騰清洗機，用于外來器械清洗并作清洗質量檢測記錄，與全自動清洗消毒器清洗外來器械的清洗質量作對比，起到了令人滿意的效果，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外來器械（常州華森醫療器械有限公司、蘇州優貝特醫療器械有限公司）；超聲波清洗機（山東新華）；減壓沸騰清洗機（連云港佑源）；全自動清洗消毒器（山東新華）；高壓水槍（山東新華）；強效多酶清洗液（杭州魯沃夫）；白通條（自制）；ATP生物熒光檢測儀（杭州魯沃夫）

1.2 方法

將我科2019年3月～6月回收清洗的512個外來器械包10782件命為對照組，將2019年7月～11月回收清洗的568個外來器械包12516件命為實驗組。對照組使用多酶浸泡+超聲波清洗+手工預處理+全自動清洗消毒器清洗消毒。具體流程為：使用流動水沖洗外來器械表面及管腔，強效多酶浸泡并超聲波清洗5分鐘，手工刷洗外來器械各個部位，專用管道刷刷洗管腔，高壓水槍沖洗管腔，放在清洗架上，推入全自動清洗消毒器清洗消毒；實驗組使用多酶浸泡+手工預處理+減壓沸騰清洗機清洗消毒。具體流程為：將外來器械擺放于專用清洗籃框內，使用流動水沖洗沖洗外來器械表面及管腔，強效多酶浸泡5分鐘，手工刷洗外來器械各個部位，管道刷刷洗管腔后放入減壓沸騰清洗機，用壓網壓住器械，選擇手術器械清洗程序。清洗消毒后的外來器械使用目測法及白通條法和ATP生物熒光檢測法檢測清洗效果，并統計兩種不同清洗方法的清洗合格率。

1.3 評價指標

（1）目測法及白通條法[3]：外來器械清洗質量符合WS310.2的5.6.1要求，即清潔后的器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、水垢等殘留物質和銹斑等，判定為合格，白通條法：白通條通過管腔，白通條上面無污染即為合格。（2）ATP生物熒光檢測法[4]：外來器械表面測試：選取ATP表面測試棒，用拇指和食指把持取樣拭子，適度用力使拭子前端略彎，持續穩定地旋轉，水平方向，從一邊到另一邊，垂直方向，從上到下，完成取樣，將拭子插回測試管，將取樣拭子的藍色尾端完全壓入測試管中激活酶促反應，左右振蕩測試管至少5秒鐘以充分混合反應物，將測試管放入發光測量計中測試，讀出RLU值，低于150即為合格；外來器械管腔內壁測試：選取ATP水質測試棒，根據管腔器械大小用無菌注射器抽取相應量的無菌生理鹽水，用無菌生理鹽水沖洗管腔器械后導入無菌容器內，再從無菌容器內抽取采樣液，通過管腔，連續三次后，用ATP水質測試棒頭端完全浸入采樣液中大約5秒后，將水質測試棒插回測試管，將測試管放入發光測量計中測試，讀出RLU值，低于200為合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，對不同方法清洗效果的比較采用x2檢驗進行統計分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組外來器械使用目測法及白通條法觀察結果

對照組合格率分別為94.6%和90.1%；實驗組合格率分別為97.3% 和95.4% ；ATP生物熒光檢測法表面測試及水質測試結果：對照組合格率分別為96.3%和87.8%，實驗組合格率分別為97.6%和96.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外來器械目測法及白通條法和ATP生物檢測法觀察結果比較（n，%）

3 討 論

隨著現代醫療技術的迅速發展，骨科新技術新業務的發展也在不斷更新，關節置換術、髓內釘內固定術，頸椎腰椎手術等復雜度難度的增加，對骨科手術器械的需求也隨之增加，而這類器械由于品種多、結構復雜，專業性強、更新快且價格昂貴，一般醫院不做常規配備，大多會向外來器械廠家租借，因此大多由廠家器械師跟臺手術，手術后自行清洗器械，器械存放的容器臟污、破損，且由多家醫院共同使用，這些存在的共性問題大大增加了外來器械的管理難度，也增加了外來器械的清洗難度，徹底清潔是保證滅菌成功的關鍵[5-6]。

自2014年我科集中消毒供應以來，非常重視外來器械的清洗消毒工作，由專人（年輕物業工人：李月紅）負責外來器械的回收清點清洗工作，專人（護理老師：顧瑩）負責外來器械的清洗質量檢查工作，護理老師在清洗質量檢查中發現問題隨時與物業工人溝通，指導物業工人熟悉外來器械的性能，掌握外來器械的組裝拆卸工作，知曉器械難洗部位后加強重點清洗，以提高外來器械的清洗質量。然而由于外來器械種類繁多，結構復雜，溝槽孔洞縫隙，髖臼打磨器坑坑洼洼，細長管腔沒有專用管道刷，清洗人員的操作依從性差，傳統的以噴淋式為主的全自動清洗消毒器，對結構復雜的，管腔細長的器械清洗效果差等因素影響了外來器械的清洗質量[7-8]。

2019年7月，我院消毒供應中心購買了連云港佑源減壓沸騰清洗機，主要用來清洗外來器械、植入器械、手術器械等。使用減壓沸騰清洗機初始階段，外來器械目測合格率明顯提高，部分管腔類器械由于管腔內殘留物時間過久，清洗后白通條檢測時有部分污漬，經過4～5個回合的清洗，管腔器械的清洗合格率也明顯上升。減壓沸騰清洗機，通過減壓，選取多酶適宜溫度50℃作為沸點，液體沸騰時，通入空氣，使清洗液發生劇烈沸騰，并且產生顫抖，剝脫器械表面污垢；通過水沸騰時管腔內部的液體轉變為水蒸汽時，突然導入空氣，使管腔內壓力突然上升，管腔內蒸汽隨之液化，清洗液進入管腔內，反復沖刷管壁達到清除管內污垢的目的。減壓沸騰清洗機清洗時水溫可到93℃，AO值≥3000，達到了消毒功能[9]。且使用減壓沸騰清洗機清洗外來器械，尤其是管腔類器械，不再需要高壓水槍頻繁沖洗，減輕了工作負擔，減少了環境污染。同時，我科與外來器械廠家加強溝通，對于常用的外來器械盡量備用在我院，減少流轉使用，更加利于保證清洗質量[10]。

綜上所述，使用減壓沸騰清洗機清洗外來器械，不僅提高了外來器械（尤其是管腔類器械）的清洗質量，保障了病人的安全，還減輕了物業工人的工作負擔，減少了環境污染；還有部分急診手術，由于時間緊急，工程師推薦若外來器械沒有明顯肉眼可見污染可直接使用減壓沸騰清洗機清洗，減少手工預處理時間，清洗質量檢測也證明確實可行，為病人的急需使用爭取時間。減壓沸騰清洗機，值得推廣使用。