淺析急診護士工作壓力源及應對策略

傅小恩

（廣州市第一人民醫院急診科，廣東 廣州 510180）

護理是衛生保健行業中壓力最大的職業之一，護士所承受的壓力已經成為一種職業危險。不同科室的護士壓力有所區別，風險越高壓力越大，急診科護理工作的特點是急、繁忙、多學科性、易感染性及不規律性。而急診科護士承擔著自身安全和醫療安全雙重風險，可見，相比于其他科室的護士而言，急診科護士的壓力更大。

1 壓力及壓力源的概念

壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態，包括刺激、認知評價和反應3個環節。而壓力源是指任何能使人體產生壓力反應的內外環境的刺激，據其性質可以將壓力源分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源和文化性壓力源[1]。

2 壓力來源及相關因素分析

2.1 急診科工作強度大

現代急診科是醫院搶救患者的第一線，集急、危、重患者搶救于一體，急診的工作性質和特點決定了急診科患者量無法預料，急診科護士工作量不定，導致護士經常面臨超負荷工作。急診科護士人員編制有限，急診科由于護士分工不合理，管理模式陳舊等原因，使得急診科存在人才浪費與人才短缺的矛盾現象，在這種情況下急診科的護士更是嚴重缺編，尤其是發生食物中毒、傳染病等不可預見的突發事件時，急診科護士更是超負荷運轉，精神高度緊張，身心皆處于疲勞狀態。工作量大成為急診科護士壓力主要來源之一。

2.2 護患關系緊張

急診病人大多發病急、病情重、病情變化快，患者家屬期望高，情緒緊張、容易激動，言語和行為不受理智控制。急診科護士如果一味忙于搶救患者卻沒有及時滿足患者家屬或別的患者的要求，并且也沒有進行有效溝通，一旦自己的需求得不到及時的滿足，那么患者及其家屬就可能產生不滿，將怨氣發泄到護士身上，對急診護士做出不理智的行為，導致護患關系的緊張，甚至引發醫療糾紛導致醫療事件升級[2]。

2.3 急診科特殊的工作性質

急診患者就診時間通常無規律可尋，且病情較重大多處于休克、大出血等瀕危狀態，需要急診科護士在短時間內迅速做出判斷及時搶救患者，由于急診患者身體機能正處在十分脆弱狀態因此護士在搶救過程中一旦出現失誤將會對患者生命安全造成極大的威脅。另一方面，由于患者病情的緊急性，在投入搶救前急診科護士往往來不及對患者進行一般評估因此很大程度上不了解患者是否存在傳染病等既往病史或者做一些相應的防護措施，由此導致急診科存在的職業危險性高于其他科室。

2.4 獲得社會支持不足

社會支持是指個人感受到的情感或實際給予自己的幫助的總稱 ,包括主觀支持、客觀支持以及對支持利用度3個維度。護士群體主要為女性，不僅要做好護理工作同時還要兼顧妻子、母親的角色，而由于急診科工作量的超負荷使得急診科護士對家庭的照顧相對較少，獲得家庭方面的支持不足。護理和醫療同樣重要，但護士的社會地位又常得不到社會的認可，人們把護理與“服務”概念融為一體，護士角色在社會人群中被認為是“高級保姆”，對于醫院管理層來講，也普遍認為護士處于輔助地位，對護士外出學術交流機會及工作的支配自由度和決策則有很多限制，獲得醫院及社會方面的支持不足。

2.5 護士自身心理調節能力差

急診科收治對象多為病情危重且疾病進展速度變化快的患者，死亡率較一般臨床科室相對較高，瀕死以及患者的離世會對急診科護士心理造成極大的影響，對突然失去親人的打擊及悲傷的感受，都可能使急診科護士精神極度緊張。長期處于高度緊張、注意力集中狀態的個體極易產生煩躁、焦慮情緒，由此便構成了壓力，導致急診科護士產生身心疾病。

3 相應對策

3.1 針對實際情況彈性排班

急診病人就診雖無晝夜時間規律但相對來說有一定的季節特點，護士長在排班時可針對季節特點實行彈性排班，在就診人數多的季節相應的多安排人員，同時還可設置二、三線班，以應付突發狀況的發生；在就診人數少的季節可相應的少安排人員，同時在工作負荷相對小的季節可安排護士外出進修，或在科室內舉辦一些活動，有助于加強同事之間的交流和改善科室緊張的氣氛。實行彈性排班不僅可以改善急診科護士長期的超負荷工作狀態，使急診科護士得到最大程度的休息，還可以使急診科護士長期緊繃的弦得到放松，有利于科室的長久經營[3]。

3.2 加強護士人文關懷能力

現代護理教育強調加強護生的人文關懷能力，護理工作中的“人文關懷”是把對人的關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿。急診病人較普通患者而言其病情復雜、病情變化快，更需要來自急診科護士的人文關懷及專業技術服務。提高護士的人文關懷能力可從在校及醫院兩方面著手，我國目前在護理教育中社科人文課程所占比例較少，因此在校期間，可通過增大人文學科的比例，讓學生接觸到和學到更多的人文知識，使之內化成一種習慣，形成一種關懷意識，將來更好地為患者服務。關懷能力的培養離不開環境的熏陶，進入臨床工作后在科室中可營造一種以尊重、關愛患者為中心，同事之間團結友愛的文化氛圍，使其在潛移默化中提高護士的人文關懷能力。

3.3 提高急診科護士的招聘標準

我國目前護士整體學歷不高，專科教育占主體，而專科教育注重教給護生“怎樣做”的專業技能，忽略了對護生“為什么這樣做”的思維啟發教育。疾病的發展是一個不斷變化的動態過程，需要醫護人員終身學習不斷進步，因此擁有思考“為什么這樣做”的能力很重要。由于急診崗位的特殊性，首先在招聘護士時，應提高招聘標準與其他臨床科室區別開來，要求本科及以上學歷，具備從事臨床護理工作2年以上經驗，具有良好的理論知識和操作技能，在此基礎上對以考取急救方面技能資格證者優先考慮。

3.4 提高護士群體的社會地位

充分合理地利用電視、報紙、互聯網等媒體對護士工作加以正面宣傳，使社會群體及其家屬對護士的工作進行充分了解，打破護士的工作就是打針發藥、護士只是醫生助手的傳統觀念，從而使護士得到來自家庭及社會的理解和尊重，護士社會地位提高。醫院管理層應打破傳統“重醫輕護”的觀念，給予急診科護士更多的重視與鼓勵，增加護士編制，提供更多晉升與進修學習的機會，使其看到光明的職業前景，增加急診科護士的工作熱情。3.5提高護生對在校期間心理素質教育課程的重視

我國護理教育中心里素質教育課程所占比例較少，因此在校護生對其重視程度十分不夠，可通過增加心理素質教育課程課時，提高心理素質教育課程學分的方式，提高在校護生對心理素質教育課程的重視。同時，科任老師也應提高對此課程的重視，才會深入鉆研其在護理教育中的重要性，以更好的傳道受業解惑。最后，還應多對高護生的在校心理情況進行定期的檢查和分析[4]。

4 結 語

近年來對急診護士壓力源的分析較為全面，主要從工作強度、護患關系、工作性質等方面進行研究，但對急診護士本身心理調節能力的研究較少；在相應對策方面，主要通過彈性排班、建立良好的護患關系、加強自我防護等，而在改進急診護士的人才招聘標準、加強急診護士的在校心理素質教育方面研究較少，這方面的探索與研究值得繼續加強。