探討多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)化療患者營(yíng)養(yǎng)依從性的影響

黃 遐，黃紅燕，陸沙鷗，林麗萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

本研究觀察采用多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)消化系統(tǒng)腫瘤化療患者效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月首次入住我科消化系統(tǒng)腫瘤化療患者195例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)檢查證實(shí)為消化系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）首次進(jìn)行化療；（3）《NRS2002惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查》營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分≥3分，提示存在風(fēng)險(xiǎn)的患者；（4）意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，能配合；（5）能經(jīng)口進(jìn)食且無(wú)腸梗阻者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾；（2）有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和言語(yǔ)表達(dá)缺陷；（3）治療期間轉(zhuǎn)院或死亡。觀察組男60例，女38例，年齡48～75（62.2±4.1）歲；對(duì)照組男58例，女39例年齡為49～74（61.8±4.3）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

利用PG-SGA 及 NRS2002惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。予入院兩天后隨機(jī)分為觀察組98例及對(duì)照組97例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

擇常規(guī)的飲食健康指導(dǎo)及定時(shí)評(píng)價(jià)。講解化療方案、注意事項(xiàng)和目的，密切生命體征監(jiān)護(hù)、建立患者檔案、入院指導(dǎo)，病情觀察和健康教育、用藥護(hù)理等[1]。

1.2.2 觀察組

選擇多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。實(shí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)需求，收集病24小時(shí)膳食記錄，評(píng)測(cè)病人生活質(zhì)量。發(fā)放自制的“化療患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)及記錄手冊(cè)”，并定期進(jìn)行20～30分鐘的營(yíng)養(yǎng)健康教育，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)分別在化療起始時(shí)，療第2及第5療程后進(jìn)行，化療結(jié)束一個(gè)月電話隨訪。由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)體化的飲食干預(yù)，包括膳食配方調(diào)整，經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，腸外營(yíng)養(yǎng)支持等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)依從性：根據(jù)研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)支持完成情況及調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分①完全依從：順利完成營(yíng)養(yǎng)支持治療，且問(wèn)卷評(píng)分大于80分；②部分依從：完成營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)分在60～79分間；③不依從：中途停止?fàn)I養(yǎng)支持或評(píng)分低于59分。計(jì)算總依從率，作為依從性的評(píng)價(jià)內(nèi)容，總依從率越高[5]。（2）護(hù)理滿意度（3）化療不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0處理，組間對(duì)比選擇t進(jìn)行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組化療營(yíng)養(yǎng)依從性

化療前兩組的營(yíng)養(yǎng)依從性對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療中相較于對(duì)照組70例（72.16%），觀察組的化療營(yíng)養(yǎng)依從性為81例（82.65%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；化療結(jié)束后1個(gè)月兩組的營(yíng)養(yǎng)依從性對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組化療營(yíng)養(yǎng)依從性[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組86例（88.66%），觀察組的護(hù)理總滿意度為94例（95.92%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的骨髓抑制發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

因營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致患者不能得到滿意的營(yíng)養(yǎng)支持效果，為了更好改善消化系統(tǒng)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提供合理、全面而有效的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，一方面要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的營(yíng)養(yǎng)教育及培訓(xùn)等自身建設(shè)，制訂規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持工作流程，需要包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、在內(nèi)的運(yùn)行良好的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)[3]。我們采取了多學(xué)科合作，成立營(yíng)養(yǎng)小組，并組織組員定期培訓(xùn)，每月組織患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行記錄患者的飲食情況，保證熱能的攝入，提高患者的依從性[4]。

由于消化系統(tǒng)患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化粘膜損傷等胃腸道反應(yīng)及口腔潰瘍、味覺(jué)改變等對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的依從性更差，因此，如何對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行跟蹤干預(yù)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性，維持患者的營(yíng)養(yǎng)水平，使化療計(jì)劃順利完成，提高護(hù)理滿意度非常重要。本研究通過(guò)分析消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依從性、對(duì)化療不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，探索營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的模式和效果，為提高消化系統(tǒng)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量提供參考資料，以便提高護(hù)理滿意度。此次研究中，化療前兩組的營(yíng)養(yǎng)依從性對(duì)比無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療中相較于對(duì)照組70例（72.16%），觀察組的化療營(yíng)養(yǎng)依從性為81例（82.65%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療結(jié)束后1個(gè)月兩組的營(yíng)養(yǎng)依從性對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與我們采取了多學(xué)科合作各項(xiàng)有利措施，使患者及家屬重視了營(yíng)養(yǎng)不良的后果，積極配合適合個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)方案，營(yíng)養(yǎng)支持依從性得以提升有關(guān)；相較于對(duì)照組86例（88.66%），觀察組的護(hù)理總滿意度為94例（95.92%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組的骨髓抑制發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者，觀察組的骨髓抑制發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，通過(guò)多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者營(yíng)養(yǎng)依從性，保證了營(yíng)養(yǎng)的攝入量，幫助并指導(dǎo)患者提升營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、自我保健能力、改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕藥物的副作用，增強(qiáng)患者對(duì)化療藥的耐受性，提高耐受力，減輕胃腸道反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)行化療的消化系統(tǒng)腫瘤患者，采用多學(xué)科合作的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可取得極佳的護(hù)理效果，提升化療期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。