探討多學科合作的營養護理干預對消化系統化療患者營養依從性的影響

黃 遐，黃紅燕，陸沙鷗，林麗萍

（廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科，廣西 南寧 530021）

本研究觀察采用多學科合作的營養護理干預消化系統腫瘤化療患者效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月首次入住我科消化系統腫瘤化療患者195例作為研究對象。納入標準：（1）組織病理學檢查證實為消化系統惡性腫瘤；（2）首次進行化療；（3）《NRS2002惡性腫瘤營養風險篩查》營養不良風險評估評分≥3分，提示存在風險的患者；（4）意識清楚，認知正常，能配合；（5）能經口進食且無腸梗阻者。排除標準：（1）患有精神疾；（2）有嚴重的認知障礙和言語表達缺陷；（3）治療期間轉院或死亡。觀察組男60例，女38例，年齡48～75（62.2±4.1）歲；對照組男58例，女39例年齡為49～74（61.8±4.3）歲。兩組一般資料差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

利用PG-SGA 及 NRS2002惡性腫瘤營養風險篩查工具進行營養不良風險評估。予入院兩天后隨機分為觀察組98例及對照組97例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

擇常規的飲食健康指導及定時評價。講解化療方案、注意事項和目的，密切生命體征監護、建立患者檔案、入院指導，病情觀察和健康教育、用藥護理等[1]。

1.2.2 觀察組

選擇多學科合作的營養護理干預。實行營養干預：通過發放問卷調查表調查患者營養認知及營養需求，收集病24小時膳食記錄，評測病人生活質量。發放自制的“化療患者營養目標及記錄手冊”，并定期進行20～30分鐘的營養健康教育，營養評價分別在化療起始時，療第2及第5療程后進行，化療結束一個月電話隨訪。由醫生、護士、營養師共同制定個體化的飲食干預，包括膳食配方調整，經口營養制劑補充，腸外營養支持等[2]。

1.3 觀察指標

（1）營養依從性：根據研究對象營養支持完成情況及調查問卷評分①完全依從：順利完成營養支持治療，且問卷評分大于80分；②部分依從：完成營養支持，評分在60～79分間；③不依從：中途停止營養支持或評分低于59分。計算總依從率，作為依從性的評價內容，總依從率越高[5]。（2）護理滿意度（3）化療不良反應發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0處理，組間對比選擇t進行，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組化療營養依從性

化療前兩組的營養依從性對比無統計學意義（P＞0.05），化療中相較于對照組70例（72.16%），觀察組的化療營養依從性為81例（82.65%），對比有統計學意義（P＜0.05）；化療結束后1個月兩組的營養依從性對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組化療營養依從性[n(%)]

2.2 對比兩組護理滿意度

相較于對照組86例（88.66%），觀察組的護理總滿意度為94例（95.92%），對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護理滿意度[n(%)]

2.3 對比兩組不良反應發生率

兩組惡心、嘔吐，不良反應發生率對比無統計學意義（P＞0.05），兩組的骨髓抑制發生率對比有統計學意義（P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

因營養知識的缺乏導致患者不能得到滿意的營養支持效果，為了更好改善消化系統腫瘤患者的營養狀況，提供合理、全面而有效的營養支持服務，一方面要加強護士隊伍的營養教育及培訓等自身建設，制訂規范的營養篩查和營養支持工作流程，需要包括醫生、護士、營養師、在內的運行良好的多學科營養干預團隊[3]。我們采取了多學科合作，成立營養小組，并組織組員定期培訓，每月組織患者進行營養宣教，針對患者進行個性化的營養指導，并進行記錄患者的飲食情況，保證熱能的攝入，提高患者的依從性[4]。

由于消化系統患者化療期間出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和消化粘膜損傷等胃腸道反應及口腔潰瘍、味覺改變等對營養支持的依從性更差，因此，如何對消化系統腫瘤患者提供適當的營養支持的同時對其進行跟蹤干預，提高患者對營養干預的依從性，維持患者的營養水平，使化療計劃順利完成，提高護理滿意度非常重要。本研究通過分析消化系統腫瘤患者營養干預依從性、對化療不良反應、營養狀況的影響，探索營養干預的模式和效果，為提高消化系統腫瘤病人的營養狀態和生活質量提供參考資料，以便提高護理滿意度。此次研究中，化療前兩組的營養依從性對比無差異統計學意義，化療中相較于對照組70例（72.16%），觀察組的化療營養依從性為81例（82.65%），兩組對比有統計學意義；化療結束后1個月兩組的營養依從性對比有統計學意義，這與我們采取了多學科合作各項有利措施，使患者及家屬重視了營養不良的后果，積極配合適合個體的營養方案，營養支持依從性得以提升有關；相較于對照組86例（88.66%），觀察組的護理總滿意度為94例（95.92%），兩組對比有統計學意義；兩組惡心、嘔吐，不良反應發生率對比無統計學意義，但是兩組的骨髓抑制發生率對比有統計學意義。經此次研究結果證實，針對消化系統腫瘤患者，觀察組的骨髓抑制發生率較低，護理滿意度較高，通過多學科合作的營養護理干預，能夠提升患者營養依從性，保證了營養的攝入量，幫助并指導患者提升營養知識、自我保健能力、改善了患者的營養狀況，減輕藥物的副作用，增強患者對化療藥的耐受性，提高耐受力，減輕胃腸道反應。

綜上所述，針對進行化療的消化系統腫瘤患者，采用多學科合作的營養護理干預，可取得極佳的護理效果，提升化療期間營養干預的依從性，減少不良反應發生率，具有臨床應用價值。