個性化矯治間接粘結的護理配合

梁金玉，嚴 娟，陳淑麗

（中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院，珠江新城口腔醫療門診，廣東 廣州 510000）

個性化矯治是根據患者牙齒形態以及牙弓特殊，以矯治目標位為導向，通過個性化排牙實驗，利用3D數字化設計與3D打印技術，定制個性化矯治器[1]。隨著數字化三維技術的發展，個性化矯治間接粘結技術也逐漸應用于正畸臨床[2]。目前有個性化舌側矯治器，無托槽隱形矯治器，個性化唇側矯治器被應用于臨床。個性化唇側矯治器主要以Ormco公司生產的Insignia矯治器為代表，在國外已經被廣泛應用于臨床，而國內近幾年也開始應用[3]。下面對Insignia唇側個性化矯治間接粘結護理操作配合的方法及過程做介紹。

1 設備與方法

1.1 設備

掃描系統:3Shape D700五軸三維激光掃描儀(3Shape公司,丹麥)。計算機軟件：approver審核軟件（卡瓦集團），間接粘接定位夾：自主生產（卡瓦集團）。

1.2 方法

矯治前均拍攝口腔牙列照片和牙面顱側位片，頭顱正位片，CBCT(Come beam Computed tomographg),確定錯頜畸形類型，簽署知情同意書。護士配合醫生取患者硅橡膠牙齒模型或通過口內掃描儀上傳到3D數字化軟件平臺。3D打印獲得牙齒的3D模型，根據獲得的數據分析，結合治療方案對個性化托槽進行全方位定制準確的個性化托槽（個性化轉矩、軸傾度、傾斜度），再通過間接粘接技術與牙面粘結，讓矯治器位置更準確，效果更加完美[4]。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

講解就診前的注意事項，了解患者對所做治療的認識程度，若存在焦慮、緊張，耐心解釋矯治的方法、步驟及療程，使患者全面認識矯治的過程，達到以醫護的角度及患者的角度分析問題。

2.1.2 器械和用物準備

口腔治療器械一套（有鑷子、探針、口鏡、干棉球）一次性開口器、吸唾管、持針器、細絲切斷鉗、細絲剪、末端切斷鉗、彎機、拋光杯、拋光膏、酸蝕劑、

光固化燈、數字化托槽、托槽粘接劑，護目鏡等。

2.2 術中護理

給病人戴護目鏡，調節燈光，配合醫生將定位器放在患者口內試戴，檢查定位器底部與牙頜面是否緊密貼合，如貼合，清理托槽底板并吹干后等待下一步粘接。醫生對牙齒清潔拋光，清潔牙面，根據情況幫助吸唾，傳遞開口器、酸蝕劑，醫生對牙面酸蝕30 s,沖洗，吹干牙面，護士協助吸唾。醫生使用棉卷隔濕，將光固化托槽處理液涂在酸蝕好的牙面上，護士用樹脂調拌刀將適量光固化粘接劑放入托槽底板上，醫生接過托槽后先使托槽粘接導板頜墊部分就位，保證頜墊部分與牙齒頜面貼合，再將托槽粘接導板貼合于牙面，然后對前牙區進行45°唇面按壓，后牙區進行90°垂直按壓，確保就位后牙齒唇面與托槽導板完全貼合，再用探針整塑托槽邊緣并刮干凈多余多余的樹脂，護士協助每顆牙光照10S（圖1）。醫生取下托槽粘接導板，裝上個性化弓絲。

圖1 術中托槽粘接導板粘結過程

2.3 術后護理

2.3.1 護士對患者進行口腔衛生宣教

做過正畸治療的患者通過護士對患者進行口腔衛生宣教，比沒做過正畸的患者牙周病和齲病的發生率更低，而牙周病和齲病的發生與患者平時的口腔衛生習慣密切相關，有效的健康宣教有利于患者養成良好的口腔衛生習慣。（1）指導患者進食后刷牙，每次刷牙時間3～5分鐘，刷牙時確保每顆牙齒的唇、舌、咬合面都能清潔干凈。（2）牙刷選擇中等硬度毛的小頭牙刷和正畸專用牙刷，小頭牙刷作為常規刷牙用，正畸專用牙刷邊緣副毛較長，中間刷毛較短，能夠較好適應粘貼托槽后的牙齒面形態，從而更有利清潔托槽周圍，兩種牙刷配合使用，能更好地維護口腔清潔，推薦使用含氟牙膏，避免牙釉質脫鈣。（3）刷牙方法：將牙刷放矯治器鋼絲和牙齦之間，并呈45度角傾斜向咬合面，在牙面上小范圍內橫向刷動，然后將刷毛垂直于托槽，在牙面打圈，慢慢移動，保證每顆牙都刷到。（4）指導牙隙刷的使用：將牙隙刷伸入弓絲下方，上下刷動托槽左右兩側牙面。（5）指導牙線使用：將牙絲穿過弓絲下方，然后將牙線從牙齒鄰面壓入，緩和地上下刮動，清除牙縫中的食物殘渣和鄰面牙菌斑。

2.3.2 護士指導患者對個性化托槽使用和維護

個性化矯治器的托槽與弓絲都是唯一的，因其是針對每位患者牙頜制作個性化弓絲，針對每顆牙齒量身定做的，所以矯治期間應告知患者若不正確進食，造成矯治器的損壞、脫落，并無其他附件可替代，會直接影響正畸治療效果及療程。

3 討 論

正畸治療在患者相對配合的情況下一般需要1.5～2年時間。Ingignia相比傳統固定矯治器時間可縮短30%,Ingignia主要是通過托槽和弓絲持續釋放輕力，讓牙齒按照預設的“軌道”移動，減少牙齒往復運動，不需要托槽重新定位和精細調整從而更有效地縮短臨床治療時間。而間接粘接的主要優勢是在四手操作應用于間接粘接中，可以減少托槽粘接的臨床操作時間[5]。曾嵐等[6]報道四手操作配合間接粘接技術，在不需要任何儀器設備幫助下，托槽上半口粘接平均耗時（16.6±3.8）min，在確保托槽粘接質量的同時有效提高工作效率和減少臨床操作時間。有研究指出，四手操作能明顯提高口腔治療的效率和質量[7]。由于Ingignia是計算機設計和100%個性化定制矯治器，這兩部分所占的時間比較多。從取模到開始矯治器佩戴，一般需要35～40天左右，患者等待時間比較長。而且全是個性化定制費用昂貴，并不是所有患者都能接受。

提前告知患者治療過程中注意事項及健康宣教,能有效提高患者對正畸治療的認識,滿足患者的心理和生理的需求。護士通過熟練掌握個性化矯治間接粘結流程，熟知各項護理配合操作，了解各醫生獨特的治療習慣，能更有效地縮短患者平均治療時間，降低臨床醫生的工作量。