呼吸功能鍛煉實施表在胸心外科護理工作的應用

繆海婭，孫 云

（江蘇省蘇北人民醫院胸心外科207病區，江蘇 揚州 225000）

圍手術期氣道管理是加速快速康復外科的重要組成部分，尤其是在胸外科，可以有效減少并發癥、縮短住院時間、降低再入院率及死亡風險、改善患者預后，減少醫療費。[1]開胸手術是治療許多疾病的重要手段,但由于手術時間長,創傷大,術后肺功能會受到一定程度的損害[2],此外胸外科手術造成胸壁肌肉的廣泛損傷,術后胸痛明顯,呼吸肌破壞較顯著,肺功能下降,容易出現肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等并發癥[3]。因此圍手術期呼吸功能的鍛煉對開胸手術患者至關重要[4]。呼吸功能鍛煉實施表根據每位患者具體特征制定不同的鍛煉實施目標，使患者每日有目的、有計劃地進行鍛煉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～3月我科住院患者120例，男40例，女80例。年齡58～85歲，平均年齡71.5歲。隨機等分為對照組和實驗組各60例。兩組資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規方法進行呼吸功能鍛煉，實驗組在常規呼吸功能鍛煉的基礎上，采用設計的呼吸功能鍛煉實施表，記錄患者呼吸功能鍛煉方法、次數，了解術前患者呼吸功能鍛煉情況，術后咳痰效果的評價。

1.2.1 呼吸功能鍛煉實施表的設計

很多患者由于文化程度差異，依從性差，導致呼吸功能鍛煉措施無法落實。通過明確呼吸功能鍛煉實施方法和實施目標以及責任護士每日的檢查督促來提高患者鍛煉的依從性，評價患者呼吸功能鍛煉的效果。

1.2.2 術前呼吸功能鍛煉實施表設計的內容

詳見表1：（1）一般情況；（2）實施對象、方法、目標；（3）呼吸功能實施評價表：包括術前（深呼吸、有效咳嗽、爬樓梯組數、呼吸訓練器達成值及鍛煉組數）[5]。

1.2.3 術后呼吸功能鍛煉實施表設計的內容

詳見表2：（1）術后咳痰效果；（2）拔除胸引管時間；（3）術后呼吸功能鍛煉；（4）患者首次下床活動情況及疼痛評分情況。

1.2.4 呼吸功能鍛煉實施記錄表應用

我科普胸床位數42人，心臟外科15張床位，責任護士于入院當日評估患者肺功能檢查結果以及血氣結果，指導患者呼吸功能鍛煉（常規深呼吸、有效咳嗽、對肺功能相對較差的患者指導使用呼吸功能訓練器）并建立呼吸功能鍛煉實施表。責任護士根據患者每日鍛煉實施的效果進行評價、記錄并指導、督促。

1.3 觀察指標

兩組患者術后拔胸管時間、呼吸道并發癥的發生、平均住院日、患者滿意度的比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

表1 207病區食管賁門手術快速康復護理實施記錄表

表2 術后護理：拔胸腔引流管：術后第 __ 天，時間 __

2 結 果

兩組患者術后實驗組肺部并發癥為0，拔胸管時間、平均住院日時間優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后呼吸道并發癥發生率及滿意度情況比較（）

表3 兩組患者術后呼吸道并發癥發生率及滿意度情況比較（）

組別 n 肺不張 拔胸管時間 平均住院日實驗組 60 0 3.2±1.12 8.2±2.62對照組 60 4 4.1±2.12 10.8±3.53

3 討 論

3.1 明確患者呼吸功能鍛煉目標

該表使患者有目的、有計劃、有規律的訓練。提高了患者呼吸功能鍛煉的依從性，使患者能夠每日循序漸進地改善自己的肺活量。

3.2 督促護士行為，提高護士責任心

該表的建立及實施督促護士每日評價患者鍛煉效果及術后呼吸道管理效果。具體化的數值讓護士及患者有目標、有依據作參考。

3.3 便于掌握患者肺功能情況，為不同患者呼吸道護理提供依據

該表包含患者多個信息，便于掌握病情，對于術前肺功能較差者，術后則作為重點呼吸道管理的重點人群，降低了術后呼吸道并發癥的發生。

3.4 減少術后并發癥的發生

患者胸引管的拔管時間由平均4.1天下降至3.2天，未發生一例呼吸系統并發癥，術后咳痰效果滿意。

3.5 提高患者滿意度

通過護士術前對患者呼吸功能鍛煉的指導及術后對患者呼吸道管理的措施，加強了護士對患者的了解，促進了護患溝通，建立了和諧的護患關系，為各項護理工作的開展奠定了基礎，從而提高了患者的滿意度。2019年1～3月護理人員平均滿意度達98.1分。

3.6 提高了醫師對護士的滿意度

醫生對護士的滿意度主要表現在護士對患者病情觀察是否準確、各項護理措施是否有效、能否促進患者康復、醫護配合是否默契等。自使用呼吸功能鍛煉實施表后，呼吸道并發癥明顯減少，平均住院日縮短，從而提高醫師對護士的滿意度。

3.7 有利于科研數據的收集

客觀的數據記錄為護理人員的科研數據收集提供便利。

呼吸功能鍛煉實施表清晰、一目了然。一方面，便于護士評估患者的肺功能、了解患者術前呼吸功能鍛煉是否合格，術后咳痰效果評價，另一方面督促患者和護士行為，提高患者呼吸功能鍛煉依從性。有效地提高了患者肺功能鍛煉效果，減輕患者患者呼吸系統并發癥，縮短拔出胸引管時間，縮短平均住院日，提高了醫師與患者滿意度，為臨床護理科研提供客觀數據，值得臨床護理工作推廣。