積極認(rèn)知再造護(hù)理對(duì)老年冠心病患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

田 婷，張建薇

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

冠心病由于病程長(zhǎng)、反復(fù)性，且多發(fā)于老年人群體，容易給老年患者的身心造成很大痛苦和嚴(yán)重的負(fù)性情緒，降低老年患者的治療依從性[1]。再造護(hù)理模式作為一種整體的和有效的護(hù)理模式在冠心病護(hù)理中起著尤為重要的作用[2]。本研究旨在探討再造護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者的負(fù)性情緒及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)雙盲法將本院2016年9月～2017年9月期間收治的老年冠心病患者80例進(jìn)行分組。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡61～67歲，平均（62.34±2.16）歲；病程為1～16年，平均（9.65±1.37）年。觀察組40例，男性20例，女性20例；年齡60～66歲，平均（63.34±1.67）歲；病程為2～10年，平均（9.97±1.42）年。觀察組上述資料相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且80例患者均于知情書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括臥床休息、吸氧、口服降脂等藥物，同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)病情、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組則是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行積極認(rèn)知再造護(hù)理模式：①制定并完善的積極認(rèn)知再造護(hù)理方案。成立積極認(rèn)知再造護(hù)理小組，注意觀察患者的日常生活飲食習(xí)慣，定期檢測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，建立患者個(gè)人檔案資料。定期召開小組會(huì)議，分析探討其中可能存在的問題并且提出有效合理的解決措施，②制定個(gè)性化的護(hù)理方案，舉辦一系列的心理治療活動(dòng)，如:鼓勵(lì)成員談?wù)撊粘Ｉ畹母淖儭⑶榫w的變化、幫助患者積極調(diào)整情緒；組織患者聆聽音樂以及肌肉放松訓(xùn)練等。通過(guò)開展主題講座、發(fā)放疾病相關(guān)手冊(cè)、播放PPT等形式，為患者講解疾病及治療的相關(guān)內(nèi)容，糾正其以往錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用SAS和SDS對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，并且其中的每個(gè)項(xiàng)目都按照4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越健康[3]。護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)兩組患者的服藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食等的依從性進(jìn)行比較。①依從性好的是指患者完全配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方案；②部分依從指得是患者部分配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方案；③患者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案，僅僅會(huì)在病情加重的時(shí)候稍稍配合，為不配合。總依從為依從性好與部分依從之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒

觀察組SDS以及SAS評(píng)分相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況對(duì)比（，分）

表1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況對(duì)比（，分）

SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=40) 54.75±10.31 48.74±9.19 2.752 0.007 59.95±11.10 48.21±5.10 6.562 0.000觀察組（n=40） 54.21±10.11 41.50±8.33 6.136 0.000 59.21±10.75 42.75±4.11 9.048 0.000 t 0.0237 3.692 0.303 5.122 P 0.814 0.000 0.763 0.000組別 SAS

2.2 治療依從性

干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性及飲食依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病患者會(huì)形成負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒對(duì)老年冠心病患者的康復(fù)治療會(huì)有較多的不良影響。病情加重的患者需入院治療，加劇患者家庭的經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)，加大患者的心理承受壓力，刺激交感神經(jīng)興奮，迫使周圍血管發(fā)生收縮，增大了心臟負(fù)荷。上述不利因加入長(zhǎng)期作用于患者，容易加重患者的心肌損傷，導(dǎo)致老年患者的冠心病發(fā)生進(jìn)一步惡化，最終嚴(yán)重影響患者的身心健康。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在對(duì)老年冠心病患者常規(guī)傳統(tǒng)的治療護(hù)理基礎(chǔ)上再予以實(shí)施積極認(rèn)知再造護(hù)理，以達(dá)到改善患者生活以及飲食質(zhì)量，讓老年冠心病患者以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病[4-5]。目前國(guó)內(nèi)改善老年冠心病患者負(fù)性情緒及服治療依從性的干預(yù)研究多是從認(rèn)知角度出發(fā)，通過(guò)讓患者正確認(rèn)識(shí)、處理負(fù)性情緒并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)處理負(fù)性情緒，改善老年冠心病患者的心理狀態(tài)，取得的效果良好[6]。本研究結(jié)果顯示，再造護(hù)理能夠降低患者的負(fù)性情緒和提高患者的依從性，為患者提供長(zhǎng)期連續(xù)的再造護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低再次住院率和醫(yī)療費(fèi)用。

通過(guò)積極認(rèn)知再造護(hù)理，能夠有效的改善老年冠心病患者的依從行為，消除或減輕其不良心理狀態(tài)，在冠心病性患者的臨床護(hù)理中有重要應(yīng)用價(jià)值。