惡性腫瘤患者放化療期間致低鈉低鉀的原因分析、預防及護理

李欣亭，劉文利

（中山大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510000）

本文就本院接診的惡性腫瘤患者50例作為此次研究對象，以此來探討惡性腫瘤患者放化療期間致低鈉低鉀的原因分析、預防對策及護理方法，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月本院接受的惡性腫瘤患者50例作為此次研究對象，將其隨機分為常規組（25例）與觀察組（25例），其中常規組患者男14例，女11例；平均年齡（53.64±4.43）歲，觀察組患者男13例，女12例；平均年齡（53.82±4.51）歲，研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。其中11例鼻咽癌患者，15例結直腸癌患者，12例肺癌患者，6例宮頸癌患者，2例胃癌患者，4例食管癌患者。兩組患者均對此次研究知情，排除基礎疾病。

1.2 預防及護理方法

常規組患者不進行預防及護理干預，觀察組患者接受預防及護理干預，其方法如下：

預防：（1）靜脈補鉀：靜脈補鉀的含鉀濃度為20～40 mmol/L，如果患者病程時間長，可將濃度增加至60 mmol/L，輸液的速度不宜過快，每分鐘應當保持在30～40滴為宜，為了預防高濃度鉀的大量突然輸入所引發的高鉀血癥，可以使用輸液泵進行輸液[1]。

（2）靜脈補鈉：按照[（142 mmol/L-實際血鈉值）*0.2*體重（kg）]/17公式進行補鈉，第1 d按計算量的1/4～1/3補液，補液速度不宜過快，并且需要給予患者靜脈推注速尿20～40 mg，持續3～5 d。

護理：（1）飲食護理：如果患者能夠經口進食，則指導患者使用含鉀、含鈉比較高的食物，包括含鹽湯料、含鹽菜湯，或者對補液鹽進行口服。告知患者少食多餐，禁止食用高碳水化合物，包括含糖飲料等，在對補液進行口服時，應當備有刻度的容器，從而使得飲水量能夠切實掌握，每次50 mL為宜,每天5～6次為宜[2]。

（2）心理護理：為患者展開相關健康知識宣教，積極與患者進行交流與溝通，從而幫助患者穩定情緒，使患者能夠保持良好的心態來對待疾病，同時不斷強化患者戰勝疾病的信心[3]。為患者營造良好的住院氛圍，病房應當保持安靜與舒適，同時注意清潔與整潔，避免患者遭受不良刺激。大多數患者對惡心、嘔吐等癥狀存在恐懼心理，護理人員應當積極幫助患者將恐懼心理克服，同時可以通過聽音樂、看視頻等方式將患者注意力轉移。

（3）口腔護理：由于患者時常產生惡心、嘔吐等情況，容易出現口腔感染，護理人員應當叮囑患者勤漱口，并給予患者口腔護理，2次/d，如果患者口腔黏膜發生改變，則可以給予患者針對性的口腔護理液[4]。

（4）用藥護理：如果患者缺鉀程度較輕，則鼓勵患者口服補鉀，當患者血清鉀處于2.5～3 mmol/L，以及機體缺鉀情況達到300 mmol/L時，需要給予患者靜脈補鉀。在靜脈補鉀的過程中，應當注意補鉀的濃度應當低于0.3%，每日補充劑量以4～6 g為宜，如果患者情況嚴重，則可以根據患者實際病情來進行適當的調整；如果患者是輕度缺鈉情況，則可以給予補鈉藥物口服，或者適當的降低利尿劑的使用；如果患者是中度缺鈉情況，則視患者實際情況給予3%氯化鈉溶液，或者給予等滲鹽水；如果患者是重度缺鈉情況，并且有意識淡漠、反應遲鈍以及神經癥狀時，需要及時為患者補充3%氯化鈉溶液。

（5）病情監測：對患者生命體征以及病情動態變化進行嚴密監測，時刻觀察是否有腸胃道反應發生，是否存在神志、精神狀況上的變化，是否有水、電解質紊亂的情況，如果患者出現抽搐、無煩躁、視物模糊、嘔吐、腹瀉等反應時，需要及時匯報給醫師，并采取對應措施進行處理[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果，將其評為顯效（患者低鈉低鉀癥狀完全消失）、有效（患者低鈉低鉀癥狀有明顯改善）和無效（患者低鈉低鉀癥狀無明顯改善或有加重趨勢），治療有效率=（總數例-無效數例）/總數例*100%。比較兩組患者低鉀低鈉程度，將其評為輕度、中度、重度。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0對50例患者的相關數據進行分析和處理，當P＜0.05時，則代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者低鉀低鈉程度比較

兩組患者的低鉀低鈉程度有顯著差異，且觀察組患者程度輕于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 患者低鉀低鈉程度差異分析（n）

2.2 患者療效比較

兩組患者治療總有效率有顯著差異，且觀察組患者治療效果高于常規組患者治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 致低鈉低鉀的原因分析

（1）大部分腫瘤患者進展到晚期，不僅身體較為虛弱，而且食量大大減少，甚至存在難以進食的情況，從而導致患者對于鉀和鈉的攝入不足。

（2）惡性腫瘤患者因為缺乏一定的營養，會導致機體產生低蛋白血癥，使得血管呈現出脫水情況。患者由于機體內分泌抗利尿激素的增加，會使得集合管以及腎遠曲小管抑制鈉再吸收，從而促使水再吸收，進而導致患者體液潴留，尿鈉的增加會容易導致低鈉血癥的發生。

（3）惡性腫瘤患者在服用化療藥物時，經常會因為藥副反應而產生腹瀉、嘔吐、食欲減退等不良事件，不僅會導致患者食量減少，同時還會使得胃腸道消化液喪失，這種攝鈉的減少和失鈉的增多會導致患者出血性低鈉血癥。

（4）在對患者進行抗腫瘤治療過程中，諸如順鉑、環磷酰胺以及長春新堿等化療藥物容易引起患者低鈉血癥。

（5）為了降低化療藥物對患者腎臟所導致的毒性作用，通常會要向患者補充大量液體，或者給予患者利尿劑，從而出現低鈉血癥與低鉀血癥。

（6）惡性腫瘤患者容易出現明顯的腹水、胸水以及全身性水腫，在將腹水、胸水以及全身性水腫放出的治療過程中，會導致患者丟失大量鉀和鈉。

4 討 論

針對惡性腫瘤患者，臨床主要的治療方法多為多藥聯合以及局部放化療，這種治療方法容易引起患者電解質紊亂，從而出現低鉀、低鈉血癥，有相關研究表明，晚期腫瘤患者出現低鉀、低鈉血癥的情況為46.25%，嚴重是會導致患者心臟停博，對患者生命安全有著極大危險，因此應盡早給予相應的預防和積極地處理，才能更好有效地促進患者的康復。