六分鐘步行試驗(yàn)的臨床應(yīng)用方法及展望

陶 丹，李佳其，劉晨曦

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

六分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、不需要昂貴儀器設(shè)備和復(fù)雜測(cè)驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)，是讓受試者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其6分鐘內(nèi)以自身能承受的最快速度行走的距離。通過對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，可以反映受試者的心肺功能狀態(tài)，綜合評(píng)估受試者的全身功能狀態(tài)，包括心、肺、運(yùn)動(dòng)能力及骨骼、肌肉功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，也是評(píng)估生命質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。

1 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)適應(yīng)癥

6MWT主要是用于各種慢性疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的綜合評(píng)估，可以客觀的檢測(cè)功能代償能力和受損情況、測(cè)定延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)所需要的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、量化限制運(yùn)動(dòng)的因素。主要適用于：（1）治療前后效果的對(duì)比：肺移植、肺葉切除、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、肺康復(fù)；（2）運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)估：慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、心力衰竭、周圍血管病、各類老年患者；（3）預(yù)后評(píng)價(jià)：心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病[2-3]。

2 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)禁忌癥

6MWT的絕對(duì)禁忌癥：近1個(gè)月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗塞。穩(wěn)定性心絞痛不是進(jìn)行6MWT的絕對(duì)禁忌癥，但是有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行6MWT檢查前應(yīng)使用抗心絞痛的藥物治療，并應(yīng)準(zhǔn)備好急救用藥，如硝酸甘油、西地蘭等藥物。6MWT的相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率繼續(xù)大于120次/min；血壓收縮壓大于180 mmHg，舒張壓大于100 mmHg；需要持續(xù)吸氧，無(wú)法在測(cè)試過程中暫停吸氧的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：步行受限、近期發(fā)生心律失常、患有精神疾病等。

3 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)測(cè)試場(chǎng)地

測(cè)試場(chǎng)地最好選擇在少有人員走動(dòng)的室內(nèi)封閉的走廊進(jìn)行，可選擇一條長(zhǎng)30 m，地面平坦、堅(jiān)硬的走廊，起點(diǎn)應(yīng)有鮮明的標(biāo)記，地面上每隔5 m做一處標(biāo)記，折返點(diǎn)放置醒目橙色圓錐形路標(biāo)做標(biāo)記。如天氣適宜，測(cè)試場(chǎng)地也可選擇在室外進(jìn)行。

4 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求

可根據(jù)科室實(shí)際情況準(zhǔn)備設(shè)備。（1）沃克醫(yī)生六分鐘步行實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)一體機(jī)；（2）沃克醫(yī)生移動(dòng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)背包；（3）九軸運(yùn)動(dòng)手表；（4）兩個(gè)圓錐形路標(biāo)；（5）一把便于沿著步行路線靈活移動(dòng)的椅子；（6）便攜式氧氣機(jī)及相關(guān)吸氧設(shè)備；（7）搶救車；（8）除顫儀。

5 受試者測(cè)試前準(zhǔn)備

（1）穿舒適、透氣的衣服；（2）穿合腳的鞋襪；（3）患者測(cè)試過程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的行走輔助器，如拐杖、助步器等；（4）患者的治療方案不需改變；（5）測(cè)試前飲食清淡，不要暴飲暴食，測(cè)試前不宜飲酒；（6）患者測(cè)試前2小時(shí)內(nèi)不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)；（7）提前到測(cè)試場(chǎng)地，放松休息，避免激動(dòng)和緊張。

6 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)測(cè)試方法

（1）患者在測(cè)試前10分鐘到達(dá)測(cè)試場(chǎng)地，坐在起點(diǎn)處椅子上休息；（2）核實(shí)患者是否有禁忌癥，確認(rèn)患者穿著舒適；（3）為患者背上沃克醫(yī)生移動(dòng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)背包并連接好設(shè)備，告知患者，“本次測(cè)試你需要在設(shè)定的走廊內(nèi)以你最快的速度來(lái)回步行。6分鐘內(nèi)持續(xù)快速步行你會(huì)逐漸感覺吃力，你可能會(huì)喘不過氣或變得精疲力盡。必要時(shí)你可以減速或停下來(lái)，靠墻休息一會(huì)兒，但盡快恢復(fù)步行。接近轉(zhuǎn)彎標(biāo)識(shí)時(shí)不要停下來(lái)，快速繞過后繼續(xù)步行。現(xiàn)在我演示給你看。”；（4）測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)前血壓、心率、血氧飽和度；（5）讓患者起身站在起點(diǎn)，根據(jù)沃克醫(yī)生六分鐘步行實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)一體機(jī)語(yǔ)音提示，倒計(jì)時(shí)10秒。（6）倒計(jì)時(shí)結(jié)束，患者開始在30 m的走廊以自身最快速度來(lái)回步行；（7）根據(jù)語(yǔ)音提示，每隔一分鐘給予一次標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)語(yǔ)“你做得很好，還有**分鐘”；（8）6分鐘快要結(jié)束時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者步行速度，在預(yù)估停止位置處準(zhǔn)備座椅；（9）6分鐘時(shí)間到，讓患者坐在椅子上，開始測(cè)量運(yùn)動(dòng)后血壓；（10）血壓測(cè)量完成，為患者進(jìn)行疲勞和呼吸狀況自我評(píng)測(cè)，并生成報(bào)告；（11）為患者拆除監(jiān)測(cè)設(shè)備，打印報(bào)告，根據(jù)患者六分鐘步行實(shí)驗(yàn)評(píng)估情況，給予運(yùn)動(dòng)處方建議。

7 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)安全保障

6MWT作為一種次極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，開展測(cè)試的地點(diǎn)應(yīng)具有快速正確處理測(cè)試突發(fā)事件的能力，包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的能力。搶救車應(yīng)安放在合理位置，急救物品必須保持隨時(shí)可用，包括便攜式氧氣機(jī)、沙丁胺醇?xì)忪F劑、硝酸甘油、硝苯地平等急救物品。測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專科培訓(xùn)，熟練掌握基本生命支持技術(shù)乃至高級(jí)生命支持技術(shù)。測(cè)試過程中患者可根據(jù)自己的體力、主觀感受來(lái)減慢步行速度、縮短步距,甚至停止測(cè)試。

8 六分鐘步行實(shí)驗(yàn)影響因素

（1）性別：在年齡、身高、體重相同的情況下，男性測(cè)試值大于女性，6MWT步行距離可能與肌力、運(yùn)動(dòng)耐力有關(guān)；(2)體重：在性別、年齡、身高相同的情況下，6MWT步行距離與測(cè)試者的體重成反比；（3）身高：身材越高大，相同時(shí)間內(nèi)所行走的距離越長(zhǎng)；（4）認(rèn)知程度：患者理解、配合程度越好，6MWT步行距離越長(zhǎng)，反之越短；（5）場(chǎng)地：走廊長(zhǎng)度過小，需頻繁往返，可致6MWT步行距離減少；（6）呼吸系統(tǒng)疾病：如COPD、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎等肺部疾病；（7）心腦血管疾病：如心絞痛、心肌梗死、慢性充血性心力衰竭、腦動(dòng)脈粥樣硬化等疾病；（8）肌肉、骨骼和相關(guān)組織疾病：如骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損失、肌肉萎縮等。（9）其他影響因素：患者測(cè)試時(shí)較興奮、曾經(jīng)進(jìn)行過該實(shí)驗(yàn)、測(cè)試前剛對(duì)疾病進(jìn)行治療等。

9 對(duì)結(jié)果的分析解釋

目前從健康人群樣本中，使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT得出的數(shù)據(jù)，健康人的6分鐘步行距離在400～700米。患者的性別、年齡、身高和體重等因素都會(huì)影響6MWT結(jié)果，因此在評(píng)估6MWT結(jié)果的臨床意義時(shí)應(yīng)充分考慮到上述因素。

10 展 望

6MWT可以綜合評(píng)估患者全身功能狀態(tài)，包括運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能以及肌肉、骨骼功能的評(píng)估，可作為一種長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)手段。還可以作為評(píng)估各種治療、康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)，反饋患者病情進(jìn)展及預(yù)測(cè)預(yù)后[4]。我們?cè)谂R床工作中要積極在心血管、慢性肺部疾病等領(lǐng)域加大推廣使用，不斷優(yōu)化研究方法，更好的量化評(píng)價(jià)我們的治療方法，從而提高我們的臨床和科研水平，使6MWT有更高的臨床價(jià)值。