ICU行機械通氣的老年重癥肺炎患者發(fā)生譫妄的危險因素及其針對性護理措施探討

白愛華，蔣美綠

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見病，患者會出現(xiàn)血壓降低、精神萎靡、煩躁及嗜睡等癥狀，甚至會增加呼吸衰竭的發(fā)生概率。老年重癥肺炎患者在發(fā)病后需要在ICU接受監(jiān)護治療，但ICU患者極易發(fā)生譫妄等并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為注意障礙或者意識障礙，同時還伴有感知障礙或者認知功能障礙，發(fā)生譫妄的患者意外拔管的概率較高，會增加死亡等高風險事件發(fā)生概率[1]。本次研究對ICU行機械通氣的老年重癥肺炎患者實施針對性護理措施效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年3月～2020年3月在ICU行機械通氣的老年重癥肺炎患者90例進行分組，觀察組45例患者中男25例，女20例；年齡66～87歲，平均年齡（76.52±2.53）歲。對照組45例患者中男24例，女21例；年齡67～88歲，平均（77.55±2.54）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥肺炎；（2）均無認知障礙及精神障礙；（3）均存在較高依從性。排除標準：（1）長期昏迷者；（2）存在腦部病變者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）有傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

加強環(huán)境護理與心理護理、安全護理，對患者進行意識評估，實施管道護理、院感控制與鎮(zhèn)靜管理等。

1.2.2 觀察組實施針對性護理

1.2.2 .1 環(huán)境與心理護理

為患者營造整潔舒適的病房環(huán)境，減少噪音污染與光線刺激，保證患者能清晰看到時鐘。采用彈性探視制度，增加探視的時間與次數(shù)，指導家屬與患者進行互動，保持對時間、地點、人物的定向力。

1.2.2 .2 體位與呼吸道管理

根據(jù)患者病情取90度側(cè)臥位或俯臥位，加強體位引流、機械排痰，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。做好口腔護理，無菌操作，定時監(jiān)測氣囊壓力，預防呼吸機相關(guān)性肺炎。在患者生命體征穩(wěn)定之后盡早結(jié)束機械通氣治療[2]。

1.2.2 .3 早期運動

患者入科第2 d呼吸治療師對其意識狀態(tài)、病情狀況、呼吸狀態(tài)、疼痛程度、活動力度、肌力及基礎(chǔ)疾病等進行評估，制定針對性活動計劃，指導其進行早期活動，病情允許時協(xié)助早期下床活動。意識不清楚或者不允許停用鎮(zhèn)靜劑者實施被動訓練，降低譫妄發(fā)生率[3]。

1.2.2 .4 早期營養(yǎng)支持

患者入科24小時內(nèi)護士對其使用NUTRIC評分量表行營養(yǎng)風險評估。根據(jù)患者營養(yǎng)需求及時提供營養(yǎng)支持治療，保證患者營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標

分析機械通氣時間、入住I C U時間、總住院時間及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 時間指標

觀察組機械通氣時間、入住ICU時間、總住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 時間指標（±s，d）

表1 時間指標（±s，d）

組別 例數(shù) 機械通氣時間入住ICU時間總住院時間觀察組 45 4.13±1.43 7.79±5.05 24.07±8.07對照組 45 5.64±1.82 10.58±5.25 27.95±9.53 t-- 4.376 2.569 2.084 P-- 0.000 0.011 0.040

2.2 譫妄發(fā)生率

觀察組譫妄發(fā)生率為15.56%（7/45），對照組譫妄發(fā)生率為35.56%（16/45），觀察組較對照組低，x2=4.730，，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.029＜0.05）。

3 討 論

老年重癥肺炎患者在ICU中較為常見，多存在腎功能不全及呼吸衰竭等較為嚴重的并發(fā)癥，患者病情嚴重且進展速度較快，具有較高的死亡率，對患者生命安全有嚴重威脅。重癥肺炎患者主要臨床特征為氣道痙攣、低氧血癥及氣道分泌物增多，需要加強心電監(jiān)護與機械通氣，但機械通氣極易導致患者發(fā)生譫妄，對譫妄的危險因素進行分析，給予患者針對性護理干預，加快康復進程，降低譫妄發(fā)生率。

對ICU行機械通氣的老年重癥肺炎患者進行早期識別與處理譫妄非常重要，對出現(xiàn)的危險因素實施針對性護理可有效改善患者預后。加強環(huán)境護理可保證患者在整潔舒適的環(huán)境中接受治療，實施心理護理并了解患者的需求有助于幫助其緩解心理障礙，提升治療信心；采用彈性探視制度并增加探視時間與次數(shù)可促進患者與家屬之間的互動；加強口腔護理可預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生；加強體位與呼吸道管理可促進引流與排痰，促進肺康復；早期運動可改善患者肌力，縮短機械通氣時間，減少ICU治療時間及總住院時間，降低譫妄發(fā)生率；早期營養(yǎng)支持的實施，保證了患者的營養(yǎng)供給，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，促進其恢復健康方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，分析ICU行機械通氣的老年重癥肺炎患者發(fā)生譫妄的危險因素并實施針對性護理措施可縮短住院時間，降低譫妄發(fā)生率。