簽約家庭醫生模式下社區干預對2型糖尿病防治中三級預防的策略

田桂林，劉美霞，陳樹釗

（深圳市寶安區福永人民醫院福圍社區健康服務中心，廣東 深圳 518003）

糖尿病作為臨床上一種發病率較高的疾病，隨著近年來人們生活水平的提升，飲食種類日益多元化，人們的生活習慣及飲食習慣均發生了極大的改變，飲食中攝入的糖分量較多，糖尿病發病率呈現出逐漸上升發展趨勢[1]。以社區為基礎的糖尿病三級預防具有治療有費用低、方便快捷等優勢。因此，建立以社區為基礎的家庭醫生模式管理，既可以強化生活方式干預預防2型糖尿病發生，又能使患者得到充分的治療和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2018年7月～2020年7月接受治療的240例2型糖尿病患者，參照糖尿病健康宣教資料，自行設計調查表，對社區居民進行調查，包括三部分：第一部分為針對高危人群的調查問卷，調查樣本120份；第二部分對社區已確診的2型糖尿病患者調查問卷調查，樣本80份；第三部分是針對糖尿病病程較長，年齡較大和已發生過心血管疾病的患者進行調查，調查樣本40份；按照干預方法不同，分成對照組和觀察組，對照組，有120例患者，男60例，女60例，年齡45～74歲，平均（62.3±4.2）歲；觀察組，有120例患者，男58例，女62例，年齡44～76歲，平均（63.5±3.4）歲。一般資料比較兩組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規干預方法，醫護人員應根據患者病情的實際情況，合理給予患者藥物，并向患者發放健康手冊及影視資料等健康知識宣教資料。

1.2.2 觀察組

給予患者簽約家庭醫生模式下社區干預方法，（1）患者在接受簽約家庭醫生模式下社區干預方法之前，需在患者的同意下簽署家庭醫生慢性病服務協議書，要求護理人員應明確掌握護理方法、護理目標、護理職責，根據患者病情的實際情況，為患者提供合理的護理服務，確保能夠對患者及其家屬起到約束性作用，以此來提升患者的疾病治療依從性。應每隔2個星期測量一次患者的脈搏及血壓指標，待患者病情穩定后，測量患者的血壓及空腹血糖指標。（2）護理干預：①飲食干預：需要根據患者的體重及身高，來計算每日的熱量攝入量，以確保患者攝入營養成分更為均衡，并根據患者病情的實際情況合理為患者制定飲食計劃。②運動干預：教會患者規范的運動方式，以此來促使患者的胰島素敏感性得以增強，以快速分解患者的脂肪，根據患者病情的實際情況，有針對性的為患者制定運動方案，運動方式以有氧運動為主。③用藥干預：指導患者正確的服藥方法，并告知患者在服藥期間可能會出現的不良反應，要求患者不可隨意更改用藥劑量及用藥方式。

1.3 觀察指標

觀察干預前后兩組患者的FBG（空腹血糖）及2hPG（糖負荷后2 h血糖）指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

干預前，兩組患者的FBG和2hPG指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FBG和2hPG指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后FBG和2hPG指標對比（±s）

表1 兩組干預前后FBG和2hPG指標對比（±s）

組別（n=120） 時間 FBG 2hPG觀察組 干預前 6.53±1.45 11.54±1.74干預后 5.83±1.12 10.82±1.23對照組 干預前 6.43±1.54 11.74±1.65干預后 6.32±1.43 11.33±1.52 t1 0.382 0.675 P1 0.702 0.502 t2 2.213 2.048 P2 0.027 0.043

3 討 論

家庭醫生簽約模式被廣泛應用于糖尿病、高血壓、冠心病防治中，與社區居民的健康需求相符合，有助于增強醫生的團隊責任心，與簽約者保持長期合作關系，完成了對和諧護患關系的構建，為患者提供了精細化分層管理，使患者能夠享受到全方位的診療服務[2]。本文研究結果顯示，干預后，觀察組FBG和2hPG指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2型糖尿病作為社區服務中心中的一類高危管理人群，家庭簽約該服務模式完成了對醫護人員的全方位管理，患者可與家庭醫生建立緊密的聯系，并隨時為患者提供咨詢和指導，及時發現患者的不良飲食習慣及不良生活習慣，以便有針對性的給予患者干預，使患者的血糖保持平穩狀態，取得良好的疾病預防及控制效果[3]。開展社區糖尿病防治三級預防的調查研究，對促進社區衛生服務、開展家庭醫生服務的社區實踐、改善糖尿病患者的預后都具有重要的意義。

綜上所述，在2型糖尿病防治中應用簽約家庭醫生模式社區干預方法，有助于降低患者不良反應發生率，取得顯著的疾病防治效果。