傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)的建立與運(yùn)行效果

何革新

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廣西 柳州 545001）

傷口造口為腸管的改道手術(shù)，主要手術(shù)類型包括患者腹腔內(nèi)腸管進(jìn)行吻合后的臨時(shí)腸造口,或腫瘤性病變的晚期患者,因腸道梗阻而進(jìn)行永久性腸造口。傷口造口失禁主要以造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過(guò)造口黏膜外1/3,尚未有分泌物增多和異常臭味或?qū)υ拗髟斐善つw損傷的表現(xiàn)[1]。基于此，傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)的建立與運(yùn)行效果的衡量，一度成為臨床研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。本研究為探討傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)的建立與運(yùn)行效果，特選取我院以來(lái)收治的50例傷口造口患者為實(shí)驗(yàn)樣本，具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程及其相關(guān)細(xì)節(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本實(shí)驗(yàn)法，選取我院2018年10月～2019年10月以來(lái)收治的50例傷口造口患者為實(shí)驗(yàn)樣本，依照護(hù)理配合環(huán)節(jié)相關(guān)管控手段的差異，等分為參照組和研究組。其中參照組年齡（20～46）歲，平均（32.07±0.86）歲；研究組年齡（21～45）歲，平均（32.17±0.76）歲。兩組患者的對(duì)比狀況在年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)性及其家庭背景上差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法選擇

分別施以傳統(tǒng)護(hù)理配合和傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)，比較兩組患者護(hù)理結(jié)果。

前者包括壞死組織先清創(chuàng)，再填充抗感染敷料，全身需要減壓使用減壓床墊和加強(qiáng)口入營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容。后者表現(xiàn)為：（1）護(hù)理部重組并完善“傷口造口失禁專科護(hù)理小組”。主要做法為開(kāi)展為期較長(zhǎng)的傷口HEAL教育項(xiàng)目培訓(xùn)；（2）由專科小組成員們以提升傷口護(hù)理為目的的專科知識(shí)與技能培訓(xùn)，發(fā)揮自身所學(xué)知識(shí)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，為患者減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合提供價(jià)值指導(dǎo)。（3）成立傷口造口失禁專科護(hù)理社區(qū)公益公告欄目并不斷豐富內(nèi)涵建設(shè)，多模式開(kāi)展隨訪咨詢、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)、居家護(hù)理、公益活動(dòng)等。（4）對(duì)于伴有慢性傷口、造口治療周期長(zhǎng)且行動(dòng)不便的患者，按照流程定期進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)；（5）專科小組舉行了“專業(yè)照護(hù)、預(yù)防壓力性損傷”為主題的義診活動(dòng)并完成門診接診、院內(nèi)會(huì)診、居家換藥、義診宣傳診療等方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0（社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包）對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用%表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果及其造口皮膚失禁發(fā)生率

研究組和參照組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、造口皮膚失禁分別為為100%（25/25）和80.00%（20/25）和0%（25/25）和20.00%（5/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體參見(jiàn)表格1所示。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果及其造口皮膚失禁發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

傷口造口是腹部外科醫(yī)生通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量提高的重要術(shù)式，是在肚皮上部位于小腸或者大腸部位的造口，主要手術(shù)步驟為，在肚皮上面開(kāi)小傷口，把小腸或者大腸從肚子里面經(jīng)肚皮傷口拖出，再把小腸或者大腸打開(kāi)，肚皮傷口上面內(nèi)置造口袋，讓小腸或者大腸里面的大便留到造口袋里面，不再經(jīng)肛門排出。該術(shù)式在治療造口遠(yuǎn)端腸疾病環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)大便改道的人工肛門[2-3]。傷口造口失禁即二便中一個(gè)或兩個(gè)功能失調(diào)，發(fā)生自主排尿障礙或大便溢出，由此對(duì)周圍皮膚造成的損傷可能為永久性傷害。傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)的建立與運(yùn)行措施的探討，可為患者的并發(fā)癥防范提供有效借鑒。

本研究的護(hù)理實(shí)踐結(jié)果表明，研究組和參照組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率分別為為100%（25/25）和76.928%（40/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度（對(duì)比為96.00%和80.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4，6]。國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）提出護(hù)士核心能力是以護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，有能力并能自主地參與法律法規(guī)允許范圍內(nèi)的三級(jí)保健[5]。

綜合來(lái)講，傷口造口患者因腹瀉及大小便失禁浸潤(rùn),導(dǎo)致會(huì)陰、肛周周圍皮膚受傷,出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損和疼痛等癥狀。具體護(hù)理措施中，可通過(guò)選擇自己皮膚不過(guò)敏的造口袋；其次，在更換造口袋時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，切忌用力過(guò)猛或動(dòng)作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬(wàn)不能用刺激性強(qiáng)的清潔劑，如堿性肥皂），由內(nèi)及外輕擦造口周圍皮膚，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干；定期更換造口袋并在飲食上強(qiáng)化對(duì)患者的機(jī)體支持。

統(tǒng)觀全局，傷口造口患者的失禁管理運(yùn)行系統(tǒng)的建立和有效運(yùn)行，是提升傷口造口患者生活質(zhì)量之關(guān)鍵所在，并在本研究及其學(xué)者們的研究綜述中得以充分證實(shí)，并在直接程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)該類患者造口手術(shù)后失禁皮膚的有效管控[7]。

綜上所述，傷口造口患者系統(tǒng)管理系統(tǒng)建立和運(yùn)行，是通過(guò)應(yīng)用傷口造口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)，獲得了較為滿意的護(hù)理評(píng)定效果并顯著減少了傷口造口失禁皮膚發(fā)生率，值得臨床大力推廣實(shí)施。