有機磷農藥中毒急診洗胃的護理體會

蔣曙明

（宜興市徐舍醫院急診科，江蘇 無錫 214241）

有機磷農藥是農業生產過程中運用較廣的殺蟲藥劑之一，在急診過程中，經常碰到由于口服自殺或誤服中毒者，危及患者的生命安全。針對有機磷農藥中毒患者，需及時予以搶救護理，通過洗胃、呼吸支持等方式緩解患者中毒癥狀，糾正體內電解質紊亂及酸堿失衡問題，挽救患者生命[1]。因此，重視急診洗胃護理至關重要。本文以2014年7月～2020年3月我院收治64例有機磷農藥中毒急診患者為例，探究洗胃護理干預的具體措施，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2014年7月～2020年3月，抽選我院收治急診有機磷農藥中毒患者64例作為研究對象，根據患者入院時間先后分為兩組，對照組共計患者32例，包括男性病患17例，女性病患15例，年齡最小為23歲，最大為68歲，平均年齡（48.5±1.7）歲。觀察組共計患者32例，包括男性病患16例，女性病患16例，年齡最小為24歲，最大為69歲，平均年齡（48.6±1.6）歲。本次研究納入標準為[2]：（1）均為有機磷農藥中毒情況，農藥類型如敵敵畏、甲胺磷、樂果等；（2）患者或家屬均自愿參與本次研究。排除標準為：（1）排除其他類型中毒患者；（2）排除排斥參與研究的患者。對比兩組患者基本資料差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

為對照組患者選擇常規急診洗胃護理方法。患者轉移至急診室后立即插入胃管進行洗胃，洗胃液選擇溫清水，每次洗胃灌洗量控制在300～500 ml。為避免洗胃時造成上消化道痙攣、寒戰等并發癥，需保證洗胃液溫度在25℃～38℃之間，采用持續抽洗的方式，正壓設置為0.05 mPa；負壓設置為0.05～0.06 mPa。洗胃時將患者頭部偏向一側，防止誤吸發生，沖洗直至抽出的胃液沒有任何大蒜味為止[3]。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者在常規急診洗胃護理基礎上，選擇間歇脫機抽液法對胃部進行清洗。從胃管插入端測量，分別在40 cm和70 cm兩處進行標記，以石蠟油作為潤滑劑，將胃管插入患者上消化道內，直至胃部即可。體位取偏頭側臥位，以1次洗胃液和抽出洗胃液為單次循環，所使用的洗胃液總量需控制在350 ml～500 ml，連續重復3次循環后立即為患者脫機，但胃管仍保留在上消化道內。脫機后對患者上腹部進行逆時針按摩，要求按摩過程中胃管始終處于兩個標記處中間浮動，且需隨時補充潤滑劑。利用灌洗器對胃內容物進行反復抽吸，直至無法抽出，再將胃管與洗胃機連接，重復3次循環洗胃，直至抽出的洗胃液澄清且無任何大蒜味[4]。護理措施配合具體為：①心理護理。在有機磷農藥患者入院后，急診科室應立即委派至少2名專職護理人員分別負責患者、家屬的心理干預工作。負責家屬心理干預人員，應立即詢問患者農藥中毒的大致時間、有機磷農藥的品種、患者是否存在輕生心理等基本信息，同時告知家屬院內急救的基本方法和預后效果，穩定其心理狀態，協助開通綠色通道，指導其掛號和繳費，并將搜集信息反饋給急診室內護理人員。負責患者心理干預人員則需不斷鼓勵患者，并說明醫護人員正在全力搶救，鼓勵患者戰勝輕生心理。②創建靜脈通路。在患者轉移至急診室后，為其快速建立靜脈通路（2條或以上），保持呼吸系統正常，如患者陷入昏迷狀態，可為其選擇氣管插管給氧。同時嚴密監控患者的心肺功能、呼吸頻率等，如患者出現舌根后墜的情況，則可使用口咽通氣道或喉罩固定，以免呼吸道受阻，且根據呼吸道分泌物情況選擇是否開展人工吸痰護理。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者洗胃時間及洗胃液用量，對比差異性。利用自制滿意度調查問卷對各組患者護理滿意情況進行評估，分為滿意、一般、較差三個級別。總滿意度=滿意%+一般%。

1.4 統計學分析

整理研究結果后錄入SPSS 21.0系統進行統計學處理，計數資料以%表示，經x2值檢驗，計量資料以x±s表示，經t值檢驗，結果以P＜0.05反映具有統計學意義。

2 結 果

2.1 洗胃用時及洗胃液用量對比

此次對照組患者洗胃護理平均用時為（30.32±2.57）min，洗胃液用量為（2.1 2±0.1 5）×1 0 4 m l。觀察組患者洗胃護理平均用時為（3 6.4 5±2.5 6）m i n，洗胃液用量為（3.37±0.16）×104ml，組間對比差異具有統計學意義（t=13.15、11.68，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度對比

觀察組患者對此次護理服務總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

有機磷農藥中毒屬于急診科常見的危重癥之一，對于口服或誤服中毒者，目前臨床最有效的急救方式即為洗胃，可快速清除胃內還未被吸收的農藥殘留，從而為后續治療提供更有利的條件和充足的時間。為了提升洗胃的效率，降低誤吸發生的可能性，就需要相關護理干預的配合。在實際操作過程中，應給予患者心理干預，幫助其建立治愈的信心，并快速開通靜脈通路、呼吸通路等，監測各項生理指標，以便進一步穩定病情，準確掌握病情的變化趨勢[5]。同時，對于洗胃護理方式的選擇對洗胃結果的影響也有所不同，與常規持續性洗胃護理不同，間歇性脫機洗胃法所消耗的洗胃液更少，正負壓抽洗時間相對更短，可有效降低對胃粘膜的影響，使粘膜出血、誤吸、反射性嘔吐等并發癥的發生率保持在最低程度。加之間歇性脫機的舒適度相對更高，患者耐受度普遍較高，可用于多年齡段患者群體的急救中。