重點環節干預對ICU護士 實施預防失禁性皮炎護理策略的效果評價

李云玲，單 丹，劉利雄，梁結亮，林明樂

（肇慶市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 肇慶 526020）

失禁是一個全球性的健康問題，全世界約有2億人患有嚴重的尿失禁或大便失禁[1]。失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）屬于臨床中一種發生較高的潮濕相關性皮膚損傷，指的是肛周、會陰部等皮膚在糞便或尿液侵蝕下遭受損傷，進而引起的炎癥[2],特征包括紅斑、皮疹、皮膚浸漬、糜爛或脫屑、有或沒有感染。長期住院患者IAD發病率約為3.4%，而收住重癥監護的患者IAD的發病率則高達36.0%～50.0%[3]。目前，臨床護士失禁性皮炎預防及管理知識水平不能滿足臨床需要，本研究旨在通過重點環節干預提高ICU護士對預防失禁性皮炎護理策略的執行率，以降低IAD發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月入住我科并符合研失禁標準的患者，且患者或家屬知情且同意參與本研究的作為研究對象。2019年1月開始執行重點環節干預策略。本研究為非同期對照，2019年1月～2020年3月在我科治療的失禁患者為實驗組，2018年1～12月有我科治療的失禁患者為對照組。兩組性別構成、年齡、病情、文化程度、簡明急性生理學評分(SAPS)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 重點環節之人

我科設立預防失禁性皮炎重點環節干預質量監控小組，明確各成員的工作職責，成員共20人，包括護士長、專科護士、護理組長，平均年齡為（36.1±4.77）歲，均本科及以上學歷。成員共同討論引起IAD發生的原因，并通過制作查檢表對現場、現物、現實進行查檢確定真因，對失禁危險因素風險的評估、預防措施落實時機、用具或方法的選擇、護士對患者皮膚管理四個方面實施重點環節干預。

1.2.2 重點環節之機：一旦發生失禁及時干預

IAD的預防是關鍵，最重要的措施是減少有刺激性的排泄物長期接觸皮膚，從根本上減少發生的概率。本研究實施以來對于失禁患者的管理，對大便失禁且平均頻次≥3次/日的患者，使用會陰部評估量表評估發生失禁性皮炎的風險，并落實以下措施：及時清理大小便，并采取護理小組長交接班，交接白板詳細記錄，責任護士嚴格床邊交接班，質量監控小組成員每天跟蹤并指導護理措施執行，讓每一位可能參與護士給予足夠的重視，一旦發生失禁就要提前進行干預，隨時動態的評估患者的失禁危險程度，及時采取有效的干預措施。

1.2.3 重點環節之物：個體化評估選擇最合適的皮膚保護

失禁患者的皮膚護理方案主要包括清潔、濕潤、保護這三個重點步驟[6]。實施過程中，責任護士需對病人進行個體化評估并上報給質量監控小組以確定最佳的護理方案，選擇最合適的皮膚保護劑。患者入科時均購入弱酸性清洗液(如干洗潔膚液)清潔皮膚并根據病人皮膚情況采用保護和保濕的產品，如護臀膏、賽膚潤液體敷料、皮膚保護膜等。必要時使用大便引流裝置等。如已發生IAD則使用造口護膚粉及皮膚保護膜，紅外線照射。

1.2.4 重點環節之法

修訂流程圖，規范護理，并把流程圖上墻及制作隨身卡片，讓護士隨時隨地可依照具體流程護理病人，上報失禁患者的情況，并得到及明有效的指導。

1.2.5 重點環節之環：加強護士培訓，營造良好的氛圍

提高護士對IAD預防的態度是行動的基礎。利用多種教育方法、教育模式的學習，使護士掌握失禁患者皮膚護理的相關知識，有針對性的對護士進行培訓，做到對失禁相關性皮炎的有效防治。

1.3 評價工具

1.3.1 失禁性皮炎分級[5]

輕度：皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現皮膚潮紅或紅斑（粉紅色、紅色）；中度：皮膚紅腫、紅疹、受損皮膚出現亮紅色，皮膚局部出現破損、滲液或滲血，患者有疼痛感；重度：受刺激的部位出現部分皮層缺損如糜爛、破損，呈紅色，伴滲出或出血。

1.3.2 護士培訓滿意度

采用問卷調查形式，干預前后采用5分制的量化結果考核進行滿意度評價。護士的滿意度評分越高，滿意度越高。

1.3.3 護士對IAD相關知識考核分數

采用100分制自編考核試卷對護士進行考核。

1.4 資料收集統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包對收集的數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，兩組比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 失禁性皮炎發生例數

試驗組失禁患者IAD發生率為2.94%，觀察組與對照組不同分級IAD發生例數比較P＜0.05為差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 對照組與實驗組失禁患者失禁性皮炎發生例數比較

2.2 護士在實施重點環節干預前后對培訓滿意度評分比較

實施重點環節干預后護士對培訓滿意度各維度評分均高于干預前各維度評分，且P＜0.05為差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 實施重點環節干預前后護士對培訓的滿意度評分（±s，分）

表2 實施重點環節干預前后護士對培訓的滿意度評分（±s，分）

項目 干預前護士（n=77） 干預后護士（n=82） t P教師的授課能力滿意度 4.23±0.54 4.52±0.62 3.1365 0.002學習時間安排滿意度 4.03±0.41 4.22±0.54 2.4868 0.0139學習內容滿意度 4.12±0.68 4.53±0.48 4.4134 0教學方法滿意度 3.81±0.64 4.42±0.59 6.2533 0是否愿意參加此類型學習 3.98±0.85 4.63±0.59 5.6299 0

2.3 護士理論考核成績（見表3）

表3 護士在干預前、后的考試成績（±s，分）

表3 護士在干預前、后的考試成績（±s，分）

項目 試驗組護士（n=77） 對照組護士（n=82） t P理論考試成績 85.18±9.38 94.73±6.74 7.4217 0

3 討 論

3.1 重點環節干預能降低失禁性皮炎發生率

本研究顯示，試驗組失禁患者IAD發生率為2.94%。通過對ICU護士培訓、改善工作條件、修訂流程等措施可以有效的提高護士預防IAD護理措施的執行。采用護士多種教育方式并存的培訓(包括面對面的課堂講授，線上課堂、工作坊、一對一指導等形式)，每次約10～15 min，讓學習變得隨時隨地隨身進行，通過質量監控小組成員的監督和指導能深入接觸了解護士行為和學習的掌握程度，使IAD的發生降低2.94%。以上研究充分說明，針對科室自身特點對護士進行系統性、連續性的教育培訓，應用測量工具，深入臨床工作,建立評估與反饋機制等手段都可以提高護士對預防IAD的護理措施執行率。

3.2 重點環節干預能提高護士對IAD相關知識的掌握及預防措施落實

在本研究中，通過不同形式的強化培訓等方法，使護士對失禁性皮炎的相關知識掌握程度大幅提高，理論考核成績由原來的（85.18±9.38）分提高至（94.73±6.74）分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 結 論

綜上所述，重點環節干預能提高對IAD的認知與重視，調動臨床護士的積極性，制定出更好的更有效的個性化護理策略，促使ICU護士實施預防失禁性皮炎護理策略，對失禁性皮炎進行有效防治，從而降低IAD的發生率。