分隔膜無針密閉式輸液接頭在PICC導(dǎo)管中的臨床應(yīng)用及觀察

徐愛萍

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 211400）

PICC置管屬于臨床較為常用的一種治療措施，又稱為外肘中心靜脈置管，能夠有效避免藥物直接與靜脈發(fā)生接觸，降低藥物對靜脈造成的刺激。PICC 具有留置時(shí)間長、提高工作效率等優(yōu)勢，備受認(rèn)可及好評。但是患者置管后容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染、空氣栓塞等并發(fā)癥，對患者的健康產(chǎn)生影響[1]。為提高PICC置管質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染，無針接頭被廣泛運(yùn)用，效果良好。但仍不可避免原發(fā)性血流感染并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，找尋一種安全、有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。本文以2016年1月～2016年12月我院收治40例接受PICC治療的患者為例，簡述分隔膜無針密閉式輸液接頭的臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2016年1月～2016年12月，抽選于我院接受PICC導(dǎo)管治療的患者40例作為觀察目標(biāo)，根據(jù)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對照組共計(jì)患者20例，包括男性病患11例，女性病患9例，年齡最低為30歲，最高為60歲，平均年齡（45.4±1.3）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間短則10個(gè)月，長則12個(gè)月，平均留置時(shí)間（9.4±1.1）個(gè)月。觀察組共計(jì)患者20例，包括男性病患9例，女性病患11例，年齡最低為31歲，最高為60歲，平均年齡（45.6±1.3）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間短則9個(gè)月，長則12個(gè)月，平均留置時(shí)間（9.5±1.1）個(gè)月。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）均接受PICC治療；（2）均自愿參與且積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除不符合PICC留置管要求的患者；（2）排除抵觸參與研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

PICC置管時(shí)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，置管側(cè)應(yīng)選擇患者不常用側(cè)手臂，將該側(cè)手臂外展90°自然放置。選擇主要靜脈作為穿刺點(diǎn)，例如肘部正中靜脈、頭靜脈等，且需根據(jù)患者的身高、臂長等基本數(shù)據(jù)評估導(dǎo)管具體長度。穿刺時(shí)應(yīng)先利用2%的洗必泰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌鏤空鋪巾后在穿刺點(diǎn)上緣綁扎止血帶。使用20-22G針穿刺，要求入針時(shí)針尖與患者皮膚保持20°夾角，待確認(rèn)有回血后視為穿刺成功，將導(dǎo)絲沿穿刺針置入血管內(nèi)，導(dǎo)絲的總長度為35 cm，要求置入后體外保留長度控制在10 cm～15 cm之間。導(dǎo)絲置入完畢后將穿刺針撤出，并選擇濃度為0.2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，劑量為0.5 ml即可，選擇沿導(dǎo)絲經(jīng)皮下逐層注射給藥。待麻醉生效后進(jìn)一步對穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)充，使用解剖刀縱向切割的方式。沿導(dǎo)絲將血管擴(kuò)張器、管鞘等置入，操作時(shí)護(hù)理人員左右將患者皮膚繃緊，右手緩慢將管鞘推入。確認(rèn)推入到位后將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器撤出，使用左手對穿刺點(diǎn)上方血管進(jìn)行壓迫止血。PICC導(dǎo)管直接沿管鞘推入上腔靜脈內(nèi)，要求導(dǎo)管推送力度適中、速度緩慢。待推入適當(dāng)距離后將導(dǎo)絲撤出，并使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行擦拭，并適當(dāng)剪裁，保留血管外導(dǎo)管長度為6 cm，以思樂扣固定7 cm。固定完成后開展?fàn)坷囼?yàn)，如聽到“咔”的聲音說明已固定穩(wěn)妥。每次注射完成后使用稀釋肝素制劑液封管口，并旋緊肝素帽，穿刺點(diǎn)使用無菌紗布壓迫止血[2]。

1.2.2 觀察組方法

觀察組同樣選擇PICC置管開展輸液治療，具體置管方法與對照組一致，但PICC導(dǎo)管則采用Q-S分隔膜無針密閉式輸液接頭，接頭另外一端需連接輸液器。當(dāng)輸液治療完成后，需直接分離無針式接頭和輸液器，并將配套的BD預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行連接，對導(dǎo)管進(jìn)行清洗和液封，最終旋緊螺口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者發(fā)生導(dǎo)管留置并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率予以對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整合研究結(jié)果數(shù)據(jù)后錄入SPSS 21.0系統(tǒng)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，經(jīng)x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s形式表示，經(jīng)t值檢驗(yàn)，結(jié)果差異性以P＜0.05反應(yīng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

此次觀察組患者PICC導(dǎo)管連接分隔膜無針密閉式輸液接頭后發(fā)生留置導(dǎo)管并發(fā)癥的總概率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 PICC導(dǎo)管并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管是現(xiàn)代化療過程中常用的輔助手段之一，其通過手臂的外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管可直接連通心臟附近的主要靜脈，注射化療藥物時(shí)可最大程度降低藥物與靜脈血管本身的接觸，加之心臟附近靜脈回血量充足，可快速稀釋化療藥物，避免治療過程中藥物對靜脈產(chǎn)生不良刺激。但也由于該輔助手段為有創(chuàng)技術(shù)，且使外周靜脈血管處于半開放環(huán)境，很容易導(dǎo)致各類不良并發(fā)癥[3]。

第一，PICC穿刺針的導(dǎo)管口直接與外部環(huán)境連通，雖然可以依靠導(dǎo)管中部的配套夾子暫時(shí)封閉管路，但如果操作不當(dāng)導(dǎo)致夾子誤開，很容易出現(xiàn)出血、空氣栓塞等情況。第二，PICC置管輸液完畢后，需將輸液管拔出，并旋緊穿刺導(dǎo)管末端的安全帽，如操作失誤導(dǎo)致安全帽延誤旋緊，可能會出現(xiàn)病原菌定植的情況，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染癥狀，且隨置管時(shí)間增加，該感染類并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之提升。因此傳統(tǒng)應(yīng)用肝素帽封閉存在一定安全隱患，無法滿足現(xiàn)代PICC置管化療的臨床需求。

Q-S分隔膜無針密閉式輸液接頭的設(shè)計(jì)較為特殊，其內(nèi)部利用分隔膜實(shí)現(xiàn)了封閉空間，而分隔膜一端與配套注射器連接時(shí)，由于注射藥液時(shí)具有一定壓力，可推開分隔膜實(shí)現(xiàn)管路的連通。而當(dāng)注射完畢后壓力消失，分隔膜便自動(dòng)關(guān)閉，從而隔絕管路內(nèi)外空氣交互，使PICC置管的血管內(nèi)外形成近乎完全隔絕的狀態(tài)，可有效避免出血、空氣栓塞的發(fā)生。同時(shí)分隔膜無針密閉式輸液接頭的表面相對光滑，在與PICC穿刺管連接時(shí)可保證藥劑注射的流暢性，降低了藥劑或血液在連接除殘留的幾率，加之其形成的封閉空間，也降低了病原菌定植的可能性，有效控制了導(dǎo)管相關(guān)性血行感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

總之，患者接受PICC導(dǎo)管治療后采用分隔膜無針密閉式輸液接頭能夠有效預(yù)防導(dǎo)并發(fā)癥，安全性高，值得推廣應(yīng)用。