核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能和步行功能的影響

季春燕

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

腦卒中是我國高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有著較高的致殘率和致死率。患者起病后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，常出現(xiàn)四肢和軀干肌群協(xié)調(diào)能力下降，肌緊張和肌張力反射異常，平衡功能減弱，表現(xiàn)為重心轉(zhuǎn)移障礙、坐位或站位姿勢難以維持、運動不協(xié)調(diào)等。患者運動功能發(fā)生不同程度的障礙，不僅移動困難，還是跌倒、墜床的高危人群[1]，日常生活常需他人協(xié)助，給家庭和社會帶來沉重的照護負擔(dān)，嚴重者還可危及生命安全。核心肌群是指軀干前后及兩側(cè)的肌肉，負責(zé)維持脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性和產(chǎn)生脊柱運動[2]。臨床上腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多側(cè)重于糾正不良姿勢和異常運動，而忽略了核心肌群的訓(xùn)練，患者平衡功能和姿勢調(diào)整得不到改善。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練指徒手或借助康復(fù)訓(xùn)練器械訓(xùn)練患者的核心肌群，包括表層運動肌和深層穩(wěn)定肌，以保持患者非穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力[3]。本文將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者中，有效改善了患者的步行功能和平衡功能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科于2019收治的腦卒中患者93例，其中男52例，女41例，年齡43～76歲，平均年齡63.4歲，將住院號編號后按方便抽樣法分為試驗組47例和對照組46例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI診斷證實；（2）出現(xiàn)運動及平衡功能異常；（3）排除發(fā)病前合并有運動功能異常者；（4）排除四肢殘疾者；（5）可正常溝通交流，康復(fù)鍛煉依從性較好；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、運動功能、平衡功能等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下：（1）臥位訓(xùn)練：患者臥床期間，應(yīng)做好良肢擺放位，并協(xié)助其進行關(guān)節(jié)的被動活動，病情允許者可訓(xùn)練其床上翻身及仰臥起坐，或側(cè)臥位反向運動肩部和髖部，同時練習(xí)臥位到坐位再到臥位的體位轉(zhuǎn)換。（2）坐位訓(xùn)練：可獨立保持坐位5 min的患者可協(xié)助其保持坐位，軀干向患側(cè)、健側(cè)旋轉(zhuǎn)，保持中立坐位，盡可能向后仰頭，以伸展軀干。（3）站立訓(xùn)練：患者保持站立位，旋轉(zhuǎn)軀干，并進行骨盆前傾、后傾訓(xùn)練，或?qū)⒅匦挠山?cè)轉(zhuǎn)移向患側(cè)再轉(zhuǎn)移到健側(cè)，以提高軀干平衡性和穩(wěn)定性。（4）可邀請院內(nèi)康復(fù)治療師對患者的平衡能力和運動能力進行綜合評價，為其制定出一套個性化的康復(fù)方案。在徒手訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以康復(fù)鍛煉器械進行輔助鍛煉，更好地改善患者的肢體活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Berg平衡量表（BBS）和Holden步行分級（FAC）對兩組患者的平衡功能和步行功能進行評價和比較。

1.3.1 平衡功能

采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）進行評價，該量表包括14個條目，采用5級評分法，總分0～56分，評分越高，則表示被測試者的平衡功能越好。

1.3.2 步行功能

Holden步行分級（FAC）進行評價，其采用0～5級評分法，0級表示需兩人以上協(xié)助或完全無法步行，1級表示需1人連續(xù)幫助才能步行，2級表示需1人間斷接觸身體進行幫助才能行走，3級表示1人在旁監(jiān)護或指導(dǎo)即可步行，4級表示可在平地獨立步行，上下樓梯需協(xié)助，5級表示完全無需幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，兩組患者BBS評分及FAC評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后的平衡功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的步行功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者BBS及FAC評分的比較（±s）

表1 兩組患者BBS及FAC評分的比較（±s）

組別 n BBS（分） FAC（分）試驗組 47 41.02±5.73 3.65±1.21對照組 46 33.48±5.09 2.72±1.05 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中患者神經(jīng)運動細胞及傳導(dǎo)功能受到不同程度的損傷，引起肌力下降，肌張力改變，發(fā)生伸肌痙攣或屈伸肌活動異常，導(dǎo)致患者活動障礙，自理能力下降。有研究表明：85%的腦卒中患者幸存后首要的康復(fù)訴求是恢復(fù)步行功能。核心穩(wěn)定指人體軀干和骨盆在運動中有著良好的穩(wěn)定性和控制能力，是腦卒中患者恢復(fù)運動功能的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練僅鍛煉肢體功能不同，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過對核心肌群進行鍛煉，促使軀干調(diào)整各種肢體動作，協(xié)調(diào)不同肌群的運動，而患肢功能的逐漸恢復(fù)又促進了大腦功能的改善，反過來提高了肢體控制能力。

綜上所述，本文將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者中，有效提高了患者的平衡功能，改善了患者的步行功能，降低了患者的殘障程度，提高了患者的生活質(zhì)量。