一指垂直釆血法對橈動脈血氣分析標本采集成功率及疼痛的影響

王君花

（泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

動脈血氣分析是呼吸科、心內(nèi)科常用護理操作之一，是酸堿平衡及呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)及各臟器生理機能的重要判斷方式，對糾正酸堿平衡、合理氧療有著重要的指導(dǎo)作用[1]。臨床護理工作中常從橈動脈或股動脈采集動脈血標本進行血氣分析，然而股動脈需患者脫去衣褲，對患者造成不便且暴露較多，氣溫較低時還可引起患者著涼。橈動脈位于手腕處，是動脈血管的一個分支，位置表淺且易于觸及搏動，從橈動脈處穿刺抽取動脈血標本較股動脈更為方便。然而由于橈動脈較細，易滑動，定位較困難。且橈動脈周圍皮膚神經(jīng)末梢分布密集，對疼痛刺激更為靈敏，穿刺時可因疼痛而誘發(fā)橈動脈痙攣[2]，不僅引起患者的疼痛，導(dǎo)致穿刺失敗，還可造成患者對護士操作水平的不信任，甚至引起醫(yī)療糾紛。如何提高動脈采血一次性成功率，減輕操作時患者的疼痛感受，是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的表達。本文將一指垂直釆血法應(yīng)用于橈動脈血氣分析標本采集中，有效提高了一次性采血成功率，減輕了患者采血過程中的疼痛感。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年5月～20205月我院心血管內(nèi)科收治并遵醫(yī)囑進行橈動脈血氣分析的患者98例，其中男51例，女47例，年齡44～87歲，平均年齡62.9歲。按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組兩組，每組49例。納入標準為：（1）意識清醒，可正常溝通交流；（2）穿刺處皮膚完整；（3）排除意識障礙，無法給出疼痛評分者；（4）排除橈動脈穿刺處皮膚不適合穿刺者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

兩組均選擇本科室工作5年以上，操作技術(shù)熟練的護士進行橈動脈血采集。使用BD公司生產(chǎn)的3ml血氣針筒，該血氣針筒可自動抽吸血液并排出空氣。兩組患者均協(xié)助其取坐位或平臥位，手腕掌心向上。對照組采用常規(guī)橈動脈采血流程進行操作，即操作者以食指和中指觸摸患者橈動脈搏動最強處，左手食指和中指固定橈動脈后，右手持采血針筒在近拇指側(cè)逆血流以30°～45°進針。試驗組則采用一指垂直釆血法進行采血，即根據(jù)橈動脈的解剖學(xué)特點將距離腕橫紋一橫指、距離腕部外側(cè)0.5cm處定為采血點，操作者用左手食指置于采血點，一提一按感覺橈動脈的搏動，右手小魚際貼于患者穿刺手的大魚際上，持采血針筒以90°垂直穿刺[3]。

1.3 觀察指標：

觀察并比較兩組患者橈動脈一次性采血成功率，采用NRS疼痛評分法評估并比較兩組患者橈動脈采血過程中的疼痛評分。

1.3.1 一次性采血成功：標準為1次刺入橈動脈并自動充盈0.5ml動脈血，排除抽取的血液為靜脈血者。

1.3.2 疼痛：采用數(shù)字疼痛評分法（Numerical Rating Scale,NRS）進行評估，該評分法用0～10共11個數(shù)字表示疼痛程度，0表示完全無痛，10表示無法忍受的劇烈疼痛。要求患者根據(jù)自身的疼痛感受選擇相應(yīng)的數(shù)字，所選數(shù)字越大，則表示患者所感受的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者橈動脈一次性采血成功率及采血過程中疼痛評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受一指垂直釆血法后的橈動脈一次性采血成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者動脈采血過程中的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者橈動脈采血一次成功率及疼痛評分的比較

3 討 論

橈動脈血管管徑較細，位置較深，易于滑動，且鄰近手腕處各神經(jīng)，穿刺時疼痛較為明顯，可因疼痛發(fā)生血管痙攣，導(dǎo)致采血失敗。常規(guī)動脈采血流程中，食指與中指按壓橈動脈后壓癟了橈動脈，使搏動減弱并減少了遠端血流供應(yīng)，穿刺時常誤入靜脈或穿刺失敗。尤其是病情危重、年老體弱的患者，橈動脈極弱或常難以觸及。一指垂直釆血法根據(jù)橈動脈的解剖特點進行準確定位，僅利用食指的觸覺感知橈動脈的搏動，此外，垂直進針縮短了進針距離，從而避免了反復(fù)多次穿刺血管造成的血管和組織損傷，減輕了患者痛苦[4]。

綜上所述，將一指垂直釆血法應(yīng)用于橈動脈血氣分析標本采集中，有效提高了一次性采血成功率，減輕了患者采血過程中的疼痛感，提高了護理質(zhì)量和患者的護理滿意度。