PICC加熱保護套結合中藥預防腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察

嚴亞紅，顧錦花，佘 潔

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

基于為化療患者建立良好的血管通路，保證醫療行為能夠有效實施，PICC置管在臨床建立靜脈輸液通道中屬于最優選擇。在臨床靜脈輸液通道建立后，會并發機械性靜脈炎，這也是置管后常見并發癥之一[1]，機械性靜脈炎不僅給患者帶來痛苦，增加治療維護費用，導致靜脈血栓、局部腫脹等并發癥 ，同時靜脈炎導致PICC維護工作量增加，護理難度大，也造成護理人力資源的浪費。據統計，2015年～2017年我院腫瘤中心PICC置管567例，并發癥靜脈炎159例，發生率達28%，其中3級以上靜脈炎18例3.2%，因靜脈炎導致的非計劃性拔管6例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年02月～2019年11月在本院腫瘤中心行PICC置管的患者200例。男128例、女72例，年齡28～75歲，納入標準：（1）患者無語言溝通及精神；（2）患者知情同意,自愿參加本研究，導管保留時間1周以上；（3）插管部位局部皮膚完整，無血栓、放療、血管外科手術病史。排除標準：（1）意識不清不能配合；（2）導管尖端位于上腔靜脈以外；（3）有使用中藥禁忌癥（4）穿刺點持續出血患者。隨機分組，觀察組和對照組各100例。

1.2 方法

觀察組患者在活動指導、功能鍛煉、健康教育的基礎上，置管后排除中藥使用禁忌癥，由中醫科醫生開出中藥外敷方：大黃1包（3 g/包）、黃柏1包（0.5 g/包）、紅花1包（1 g/包）、白芷（0.5 g/包）、地龍1包（1.5 g/包），華潤三九醫藥股份有限公司生產的中藥配方顆粒，碾碎后雙層紗布裝袋，置入PICC加熱保護套的藥物填充袋內，加熱保護套充電完畢，縛于PICC穿刺點上3 cm部位，含導熱電阻絲部位與置管靜脈重疊平行，以尼龍搭扣妥善固定與病人上臂，調節溫度，以病人舒適為宜，熱敷bid，每次30分鐘，藥袋每日更換，連續5天。對照組患者在活動指導、功能鍛煉、健康教育的基礎上，PICC置管后6小時開始使用熱水袋敷于穿刺點上3 cm，沿靜脈走形至腋下，溫度以病人可耐受同時避免高溫導致灼傷，熱水袋可用彈力繃帶固定于上臂以防移位，熱敷bid，每次30分鐘，連續5天，示范患者或家屬合格后由患者或家屬完成。

1.3 觀察指標

PICC相關機械性靜脈炎的評價標準：靜脈炎的診斷分級和分型尚無統一標準。我科采用的是美國靜脈輸液護理學會靜脈炎嚴重程度分級標準（2）。1級：無癥狀表達、2級：穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛、3級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫、4級穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈表、5級穿刺部位疼痛伴有發紅疼痛，條索狀狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸，有膿液流出。

1.4 統計學方法

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件行X2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組機械性靜脈炎發生率為5 %，對照組機械性靜脈炎發生率1 6 %，數據對比存在意義（5%＜16%）（x2=6.4379,0.0112）。見表1。

表1 兩組患者機械性靜脈炎發生情況比較（n）

3 討 論

機械性靜脈炎是由于患者接受靜脈留置等因素，導致血管內留置異物活動損傷血管內膜出現的炎性病變反應，該炎癥屬于無菌性炎癥疾病。最新發展趨勢[2]：目前PICC置管后機械性靜脈炎的干預方法眾多，水膠體敷料：水膠體敷料面料薄、彈性好、順應性佳，使患者正常肢體活動不受影響，對PICC置管后靜脈炎有一定的預防作用，但費用昂貴，對已發生的靜脈炎效果不佳。物理方法：如熱敷法，濕熱敷仍是常用有效的預防、緩解靜脈炎的措施，故在患者PICC術后常規護理措施建議實施，降低機械性靜脈炎的發生率；在臨床實施過程中，采用濕敷法時，由于濕熱敷存在溫度、濕度不好控制、護理操作時間長、影響患者活動、的不利因素，需要進一步改善濕敷法措施，干熱敷在臨床應用簡單和方便，溫度容易控制，值得推廣。我科研制出一種預防PICC置管后靜脈炎的創新型加熱保護袖套結合中藥應用于臨床預防PICC置管后機械性靜脈炎的發生。此加熱套充電后使用，恒溫（低于50℃）、便攜、美觀、舒適，針對PICC穿刺及導管置入的特定病因及發病機制，辨證施治，研制中藥方劑：方中大黃、黃柏清熱解毒；紅花、地龍活血化瘀；白芷祛風散寒、通絡止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。通過護理用具的革新，中藥與物理加熱結合，對PICC置管后機械性靜脈炎起到未病先防，既病則治，降低導管相關并發癥，保證病人安全，減輕醫護人員的負擔。在有效規避并發癥的基礎上，以最低的醫療費用，更多地惠及患者。