分析早期康復護理在切開復位內固定術治療跟骨骨折術后的應用效果

陳志云，巫松輝，林秋潔，楊小菁

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

跟骨骨折屬于常見的骨折類型，出現的原因主要是摔傷，在出現骨折之后，對患者的危害較大，會出現較強的疼痛、出現關節(jié)活動障礙，應及時開展治療，切開復位內固定術是治療跟骨骨折的主要方法，效果明顯，但是手術對患者存在一定的創(chuàng)傷，在圍術期都要做好護理工作，降低手術對患者的負面影響。早期康復護理對骨折患者的積極影響較大，加快患者的早期康復速度，患者能更快地恢復到正常生活，減輕患者的負重[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院在2016年1月～2019年12月收治的48例跟骨骨折患者，根據護理方法將其分組，患者資料：對照組：男14例，女10例；年齡24～71歲，平均（45.8±3.6）歲；觀察組：男13例，女11例；年齡23～72歲，平均（45.9±3.4）歲。患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①臨床診斷為跟骨骨折；②無手術、麻醉禁忌，術后生命體征穩(wěn)定；③無認知功能障礙者；④具有正常的交流、閱讀能力者；⑤患者及家屬知情并簽訂知情同意書。

排除標準：①有神經疾病史且伴隨認知障礙者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者；④骨折前有肢體功能障礙史；⑤術后因嚴重并發(fā)癥需長期臥床。

1.2 方法

兩組患者入院之后，及時做好術前準備， 擇期進行切開復位內固定術方法治療。

對照組常規(guī)護理：根據患者的病情，給予抗感染藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，告知患者服藥方法；提高對傷口的重視，定期幫助患者換藥；手術完成后，給患者提供舒適的住院場所；提高對傷口的關注程度，在出現滲血等情況時，要及時處理。

觀察組早期康復護理：（1）體位指導。患肢抬高，踝關節(jié)輕度彎曲，踝關節(jié)懸空，減輕患者承受的壓力。在恢復期間，要定時對患者的體位進行調整，避免出現壓瘡等。（2）疼痛護理。疼痛感受屬于常見的不良反應，在護理過程中，采用超前鎮(zhèn)痛模式，按時予止痛藥，必要時追加鎮(zhèn)痛藥物，達到無痛或輕度疼痛的程度。在出現疼痛時也可分散患者的注意力，提供輕松的音樂，指導患者做深呼吸等運動，減輕疼痛感受[2]。（3）早期功能鍛煉。根據患者的恢復情況，及時開展功能鍛煉活動，告知患者功能鍛煉的重要性，提高患者對鍛煉的重視程度。指導患者做一些簡單的活動，踝關節(jié)屈曲、臀大肌、股四頭肌等進行訓練。根據病人個體情況制定個性化康復護理方案，護理人員根據康復方案對患者關節(jié)進行被動活動，在進行踝關節(jié)功能鍛煉要做好主動屈伸，踝關節(jié)背伸訓練，在操作的過程中，動作輕微，運動量要根據患者的耐受逐漸增加。（4）根據患者具體情況，鼓勵患者早期下床活動，協助患者借助拐杖進行活動，適當進行負重訓練。（5）術后早期對患者進行飲食指導，根據患者的恢復情況，給予流質飲食，身體素質恢復后，做好飲食調整，根據患者的個人口味做出飲食上的指導，給予患者高營養(yǎng)飲食支持，高蛋白質、高熱量飲食為主，滿足身體的需要，加快病情的恢復速度，提升身體的免疫力和恢復力，讓患者早日恢復到正常生活中。

1.3 評價標準

（1）在護理過程中，記錄兩組患者并發(fā)癥出現的情況，并發(fā)癥：切口裂開、感染、皮膚壞死，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）參考視覺疼痛評分表對患者的疼痛感受進行分數評估，滿分為10分，分數越高，說明患者的疼痛感受越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理用SPSS 21.0軟件，計數資料用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較（x2）檢驗，（±s）為計量資料，檢驗值t。檢驗水準α=0.05，P＜0.05，數據有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥出現情況

觀察組出現并發(fā)癥的例數少于對照組，數據對比，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥出現情況[n（%）]

2.2 疼痛評分比較

護理后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，數據比較，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛評分比較（±s）

表2 疼痛評分比較（±s）

組別 例數 護理前 護理1天 護理3天 護理7天觀察組 24 8.2±1.1 5.9±0.8 4.1±0.9 3.1±0.6對照組 24 8.3±1.3 5.1±0.6 3.2±0.8 2.1±0.5 t- 0.288 3.919 3.662 6.273 P- 0.775 0.000 0.001 0.000

3 討 論

跟骨對人的行走和負重等具有重要的支撐作用，跟骨形狀不規(guī)則，周圍血管以及神經等都非常豐富，所以在出現跟骨骨折之后，對患者的負面影響較大，影響到正常的活動，應及時開展疾病治療，避免關節(jié)僵硬等不良情況。切開復位內固定術是治療跟骨骨折的常用方法，能矯正畸形，加快傷口的愈合速度，減輕患者的疼痛感受，避免負重能力的下降。手術操作對患者身體組織有一定的創(chuàng)傷，而且在術后恢復需要一定的時間，所以要重視對患者進行護理[3]。

早期康復護理在開展的過程中，對患者產生積極影響；開展疼痛護理，能減輕患者的疼痛感受，對患者進行心理上的疏導，能提高患者的配合程度，減輕護理人員的工作負擔[4]；對患者進行體位護理，指導患者調整正確體位，懸空患者的跟部，減輕患者的傷口張力，加快骨折處的愈合速度，避免出現壓瘡等并發(fā)癥；在手術完成后，對患者進行適當的鍛煉活動，能有效地避免跟腱、趾屈伸肌等部位發(fā)生攣縮，避免影響到新骨的形成，經過早期康復鍛煉之后，改善患者的足部功能，將其恢復到正常范圍內，改善患者預后；開展早期康復護理過程中，重視并發(fā)癥的預防，密切監(jiān)察患者的身體情況，在出現異常情況時，及時進行處理，切實減輕患者的治療負擔[5]。

本次試驗研究表明：觀察組患者的并發(fā)癥出現例數少于對照組，在護理后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，數據相差明顯，切開復位內固定術是治療跟骨骨折主要方法，在術后要做好早期康復護理工作，加快患者的疾病康復速度，要重視。