分級管理助產護理對高齡經產婦產程及產后出血量的影響分析

韋 莉

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院婦產科，江蘇 南京 211102）

高齡產婦指的是年齡超過35歲的產婦，在分娩過程中所承擔的風險明顯更大。主要是由于隨著產婦年齡的增大，導致其機體發生了較多的變化，包括子宮壁結締組織增多、產道彈性下降等，這導致高齡產婦的早產、難產風險更大[1-2]。因此，對于高齡產婦助產護理的要求更高，只有在高齡產婦圍生期配合實施科學化的助產護理，才能夠最大程度上緩解高齡產婦的身心壓力，降低其圍生期風險，改善其分娩質量[3]。為了實現這一目的，我科室對高齡產婦實施了分級管理助產護理，獲得良好的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月～12月我院收治的高齡經產婦62例作為研究對象，產婦隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組31例產婦，年齡35～44歲，平均（37.4±1.9）歲，分娩孕周34～41周，平均（37.9±1.6）周。對照組31例產婦，年齡35～42歲，平均（37.1±1.3）歲，分娩孕周36～41周，平均（38.1±1.2）周。兩組產婦的臨床資料、基本信息，分布水平均相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組產婦均為陰道產，對照組產婦給予常規助產護理，觀察組產婦給予分級管理助產護理，實施如下：

1.2.1 分級管理

參照JCAHO制定的分娩風險評分標準，結合產婦的身高、孕周、年齡、骨盆、妊娠合并癥、胎兒的大小和位置，再結合我國產婦情況，去掉身高指標，加入胎方位、疤痕子宮、臍帶繞頸、胎監、羊水情況，共計12項評分內容，每項內容評分范圍在1～3分，總分36分[3]。根據評分結果對其進行分級，評分結果為12～15分為I級，16～19分為II級，20～22分為III級，23～25分為IV級，26～29分為V分，30～36分為VI級。根據產婦的評分結果選擇分娩方式，I～II級產婦為自然分娩，III～IV級為可能自然分娩，V～VI級為剖宮產。根據不同風險級別，安排不同能級的助產士進行護理，風險越高，則其對應的助產士能級也越高。

1.2.2 產前護理

產婦分娩前，積極地對其進行生活護理和心理護理。首先助產士要主動與產婦進行溝通，與產婦構建起良好的護患關系，并獲得產婦及家屬的信任。助產士在與產婦進行交流過程中，要積極介紹自然分娩的好處，提高產婦對自然分娩的認知度。在此基礎上，要向產婦重點介紹分娩時的宮縮陣痛，包括產生的機制及其在促進分娩中的作用和意義，讓產婦能夠正確認識到宮縮陣痛的存在，引導產婦以良好的心態面對。同時，助產士要動態掌握產婦的心理情緒，了解產婦產生不良情緒的原因，并采取針對性的心理疏導措施來緩解產婦的不良情緒，促使其能夠保持良好的心態面對分娩。在生活上，助產士要為產婦營造一個溫馨舒適的待產環境，提高產婦的舒適度，并且要幫助產婦及時熟悉病區環境，消除其對環境陌生感[4]。指導產婦合理進食，告知待產注意事項并教會其自我監測的方法，叮囑其一旦發現宮縮加劇或陰道突然流液等情況，要及時呼叫醫護人員。

1.2.3 產時護理

當產婦第一產程達宮口開大2 cm時，立即將產婦送入待產室，鼓勵家屬陪伴分娩，助產士為產婦提供責任制的優質分娩護理服務。指導產婦如何正確活動與配合。隨著產程的不斷進展，宮縮會越來越強，指導產婦運用呼吸減痛法相應的加快呼吸運動節奏，使用分娩球，選擇自由體位等，以緩解疼痛。在宮縮間歇期協助產婦進食，以補充體力。定時如廁，排空膀胱促進胎頭下降。在這一過程中，助產士始終在一旁陪伴產婦，給予必要的指導，并為其提供生活照護，鼓勵產婦，為產婦提供精神和情感支持。指導家屬，鼓勵家屬積極參與對產婦的照護，提升產婦的幸福感。

當產婦進入第二產程后，實行延遲用力，指導產婦在便意明顯時再配合正確加腹壓，教會其屏氣與換氣的方法。密切觀察先露下降情況，給予產婦鼓勵，增加其分娩信心。準備接產用物與藥品，通知臺下相關人員到場，做好接產準備。執行安全助產技術，按分娩機轉接產，注意控制胎頭娩出速度，胎頭著冠時要叮囑產婦哈氣放松全身不用力，在宮縮間歇期使胎頭娩出，避免會陰撕裂。

1.2.4 產后護理

胎兒娩出后，要第一時間告知產婦，消除產婦的擔憂情緒。保持新生兒呼吸道通暢，注意保暖，與產婦確認新生兒性別。進行Apgar評分，執行延遲斷臍。與此同時立即給與產婦宮縮劑促進子宮收縮，監測血壓，加強產婦產后保暖。第三產程待胎盤娩出后，由助產士對產婦進行腹部按摩。仔細檢查胎盤，保證無胎盤胎膜殘留。產后2小時要加強對產婦的觀察，觀察陰道流血量、子宮收縮及膀胱充盈度等。協助其合理進食，補充體力，進行母乳喂養，密切關注產婦產后出血情況，高度警惕產后出血的發生。

1.3 統計學方法

SPSS 21.0軟件分析，計數資料使用%和x2檢驗，產程時間、出血量用“±”和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產程時間

觀察組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的第三產程時間相當，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產婦產后出血量比較

觀察組產婦產后出血量（344.42±54.16）mL，明顯少于對照組的（510.32±51.59）mL，，差異有統計學意義（t=7.9179，P＜0.05）。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

觀察組（n=31） 168.68±23.57 15.68±7.13 6.74±1.38 191.10±49.86對照組（n=31） 300.10±25.63 27.45±7.39 8.06±1.27 335.61±56.21 t 7.6636 10.5374 6.0269 7.2846 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

對于高齡經產婦，常規的助產護理已經無法滿足其護理與安全需求，這主要是由于常規的助產護理是立足于生物學角度出發的，在護理實施過程中，往往忽略了產婦的整體性和社會性特征，加之產婦及其家屬在面對分娩時，易產生焦慮、緊張等情緒，這均會對產婦的順利分娩產生不利影響，也是臨床上常見的導致產婦順轉剖的原因[5]。

而分級管理助產護理則是一種具有針對性的，兼顧產婦身心狀態的責任制助產護理模式。分級管理助產護理的實施，在對產婦分娩風險進行評估的基礎上，針對自然分娩產婦，將其列為重點干預對象，并根據其不同的風險評估級別選擇相應能級的助產士給予責任制的助產護理，使整個助產護理更具有針對性。因此，分級管理助產護理的實施不僅能夠有效地緩解高齡經產婦的身心壓力，同時能夠有效降低其圍生期分娩風險，改善其分娩質量，減少產后出血量[6-7]。本次研究中，觀察組產婦產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過產前生活護理、心理護理、環境護理，增加了產婦的舒適度、緩解了心理情緒，增加了生產的信心。產時通過指導產婦合理用力，有效的避免了會陰撕裂的發生，加之胎兒娩出后，延遲斷臍，讓新生兒與產婦乳頭進行早期接觸，利于早期泌乳，同時對于促進子宮收縮，對降低產后出血風險也具有重要的意義。

綜上所述，對高齡經產婦實施分級管理助產護理，能夠有效促進產程進展，縮短產程時間，減少產婦產后出血量，臨床應用效果良好。