家屬同步教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

呂香梅

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將部分或全部的病損髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)假體，從而改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)[1]，家屬同步教育是指以患者為中心，對患者及其家屬提供健康教育，使患者及其家屬能同步接受健康指導(dǎo)及疾病知識宣教，提高患者及其疾病管理能力[2]。本課題組對60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施家屬同步教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年1月～12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≧65 歲；②首次行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；③ 無認(rèn)知、語言、智力功能障礙；④至少有一位長期照顧者，得到患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾病。②患者術(shù)前長期臥床,活動耐力極差。③患者患有肺結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病。④患者患有老年癡呆、癔癥不能配合功能鍛煉。共納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

（1）兩組患者均給予常規(guī)健康教育：（1）知識宣傳：主要是為患者普及一些疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，提高患者健康認(rèn)知能力和意識。（2）心理輔導(dǎo)：護(hù)士要及時與患者溝通，舒緩患者情緒，讓患者保持愉悅的心情。（3）康復(fù)鍛煉：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常因為疼痛而拒絕功能鍛煉，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后堅持康復(fù)鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能。（4）并發(fā)癥預(yù)防：避免脫位、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在患者接受健康教育的同時，同步對其家屬進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.2.1 積極與家屬溝通

護(hù)士在完成本職工作后，可利用閑暇時間積極與家屬溝通，增強(qiáng)信任度， 增強(qiáng)家屬對患者康復(fù)的信心。

1.2.2 提高疾病認(rèn)知率

對患者及家屬耐心地講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方式、治療、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，提高家屬疾病認(rèn)知率。

1.2.3 指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行正確的護(hù)理

包括飲食及日常生活指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士示范股四頭肌收縮鍛煉、直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)的動作要領(lǐng)，提高日常生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能。

1.3 評價指標(biāo)

評價并比較兩組患者出院后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[3]和Barthel指數(shù)評分[4]及出院后的并發(fā)癥情況、對護(hù)理服務(wù)的滿意度。（1）Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：得分90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、70分以下為差。（2）Barthel指數(shù)評分：總分100分，60分以上為良，生活基本自理；60～40分為中，患者有功能障礙生活需要幫助；40分以下為差，患者有照顧依賴或完全依賴。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)査表，包括護(hù)士的儀容、健康宣教等6個方面的內(nèi)容共20個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分依次對應(yīng)很不滿意、不滿意、一般滿意、很滿意 。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥、滿意度比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥、滿意度比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（分）Barthel指數(shù)評分（分） 并發(fā)癥（%） 滿意度（%）有無對照組 30 86.26±2.22 49.96±9.55 10（33.33） 20（66.66） 22（73.33）觀察組 30 89.77±2.96 66.22±9.88 2（6.66） 28（93.33） 29（96.66）t/x2 5.1959 6.4812 6.6667 6.6667 6.4052 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel 指數(shù)評分、并發(fā)癥、護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者出院后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel 指數(shù)評分、護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

家屬同步教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)影響在于：（1）有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉直至患者熟練掌握術(shù)后各階段的康復(fù)鍛煉方法，提高關(guān)節(jié)活動度，改善髖關(guān)節(jié)功能。（2）通過與家屬溝通，了解其信息需求，使其主動、積極的參與到患者的康復(fù)過程中。（3）家屬的關(guān)心，親朋好友的探視，可有效緩解患者負(fù)面心理，增強(qiáng)自信心。結(jié)果顯示，家屬同步教育后患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel指數(shù)評分、滿意度均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，通過家屬同步教育[5]，有助于護(hù)患溝通，還能增進(jìn)患者與家屬的關(guān)系，使患者能更好地配合治療，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢功能的恢復(fù)，提高了其自理能力及對護(hù)理工作的滿意度。