預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍術(shù)期的效果觀察

肖鳳琴

（泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

急性心肌梗死具有起病急、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行處理非常容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的產(chǎn)生[1]。目前最常用的方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，能夠有效地改善患者的預(yù)后，但是部分患者預(yù)后效果并不理想甚至?xí)l(fā)其他的并發(fā)癥。我們將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期，通過護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月～2019年10月到我院進(jìn)行急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診治患者隨機(jī)選擇60例參與研究。隨機(jī)將其分為兩組，各30例患者。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡41～84歲，平均（53.8±2.6）歲；觀察組中，男18例，女12例；年齡40～82歲，平均（51.4±2.5）歲。兩組急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的基礎(chǔ)資料納入軟件SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康教育、體征監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：（1）并發(fā)癥預(yù)防：常見的并發(fā)癥包括心律失常、穿刺部位出血、迷走神經(jīng)反射。①心律失常產(chǎn)生的主要原因是由于血管受到了導(dǎo)管的刺激，有時(shí)會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖，一旦發(fā)生心律失常，立即提醒術(shù)者注意導(dǎo)管操作，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，如果發(fā)生胸痛，立即復(fù)查心電圖、心肌酶譜的變化，防止再發(fā)心肌梗死的可能，遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、鎮(zhèn)靜、降低心肌耗氧量等治療。②穿刺部位出血的原因可能是由于肢體活動(dòng)不正確、壓迫位置偏移所致。因此，護(hù)理人員在穿此前需要對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，手術(shù)結(jié)束后需要密切關(guān)注患者穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、末梢循環(huán)以及出血的情況，手術(shù)后需要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行肢體活動(dòng)，72 h內(nèi)嚴(yán)禁在穿刺側(cè)測(cè)量血壓。③迷走神經(jīng)反射，引發(fā)這種癥狀的主要原因是由于疼痛刺激及情緒緊張，尤其在拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)非常容易產(chǎn)生。因此在手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生過于緊張的心理狀態(tài)。為患者拔管之前，必要時(shí)注射利多卡因，拔管結(jié)束后，需要監(jiān)測(cè)患者的體征。（2）焦慮護(hù)理：患者手術(shù)后可能擔(dān)心自己的康復(fù)情況，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，首先護(hù)理人員需要積極安撫患者，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，多鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別為兩組急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者實(shí)施了不同的干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，常見的并發(fā)癥包括：迷走神經(jīng)反射、穿刺部位出血、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS 20.0中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，利用卡方值和t值對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以平均數(shù)的形式呈現(xiàn)，如果結(jié)果P＜0.05，則說明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，兩組介入治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死產(chǎn)生的主要原因是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了缺氧或者缺血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，患者會(huì)出現(xiàn)心電圖紊亂、劇烈胸痛等臨床表現(xiàn)。治療急性心肌梗死最有效的方法是疏通冠狀動(dòng)脈閉塞部位，改善心肌供血情況[3]。為此，臨床上經(jīng)常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，在圍術(shù)期，許多患者反應(yīng)出現(xiàn)了心律失常、穿刺部位出血或者迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期的過程中，預(yù)見性護(hù)理是通過提前做好防范措施來減少潛在并發(fā)癥的產(chǎn)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，盡可能通過心理干預(yù)、健康干預(yù)等方式改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。通過本次研究的結(jié)果上看，預(yù)見性護(hù)理的科學(xué)性、預(yù)估性、合理性充分體現(xiàn)出來，能夠幫助急性心肌梗死患者對(duì)可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前的預(yù)防，降低了對(duì)患者生命帶來的威脅，減輕患者痛苦。

在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能夠有效地改善患者的心功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的護(hù)理滿意度，具有積極的推廣價(jià)值。