質控管理對血液凈化患者護理及并發癥的療效分析

陳修平

（高郵市中西醫結合醫院（高郵市三垛中心衛生院）血液進化中心，江蘇 揚州 225631）

血液凈化操作過程對技術要求較高，具有一定風險，護理不當將會引起多種并發癥出現，不僅影響血液凈化效果，嚴重時還會影響患者生命安全[1]。質控管理是在干預中針對質量影響因素實施管控，以減少不良因素，提升管理質量及效果的手段。為明確質控管理在血液凈化中心中的運用效果，本研究現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2018年1月間選血液凈化中心40例實施血液凈化治療患者常規組，在2018年2月～2019年6月間選40例實施血液凈化治療患者設為質控組。常規組：年齡40～75歲，平均年齡63.2歲（s=6.7）；性別分布：男/女為23/17；原發病類型：糖尿病腎病/高血壓腎病/慢性腎炎為11/13/16。質控組：患者年齡41～75歲，平均年齡63.4歲（s=6.2）；性別分布：男/女為22/18；原發病類型：糖尿病腎病/高血壓腎病/慢性腎炎為12/13/15。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，符合組間對比要求。研究期間血液凈化中心護理人員無明顯人員變動。本研究內容獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施血液凈化治療者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；一般資料完整者。排除病例：精神障礙、視聽障礙者；溝通障礙者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；中途退出研究者；哺乳及孕產婦。

1.2 方法

對常規組進行常規護理管理，按相關管理制度進行護理過程，常規血液凈化監護、常規消毒管理等。

對質控組患者實施護理質控管理：①建立質控小組：由科室護士長、經驗豐富的專科護理人員及質控員組建質控小組，參與血液凈化護理質量管理，近期進行質量檢查及評估，并定期組織質控會議，針對存在的問題分析原因，總結出應對措施，并運用到護理中。②完善管理制度：及時評估血液凈化中心中相關管理制度及條例狀況，并根據衛生部頒布的血液凈化標準操作，結合血液凈化中心實際狀況進行護理管理相關規章制度完善，包括感染管理制度、病歷管理制度、工作制度、排班制度等，并嚴格按照管理制度進行管理工作。③環境管理：分區管理，包括急診、隔離及普通三個區域，對于新患者及時篩查感染學指標，檢查結果陽性患者轉院治療；嚴格規范手衛生操作，在準備區、配液室等部位配置空氣消毒裝置；加強對透析機的消毒處理，透析后及時清潔消毒，透析中出現污染時及時采取消毒劑消毒處理。④溝通管理：溝通交流時注意言語規范，耐心傾聽患者的傾訴，并積極回答患者的疑問，強化知識宣教，做好患者的心理安撫。⑤技能培訓管理：每月定期組織護理人員進行透析的相關護理知識培訓，涉及理論知識和護理操作，并在培訓后考核，對不合格人員進行補考。

1.3 觀察指標

①分析護理質量狀況。使用醫院自制評價表評價，由患者評定，包括環境、護患溝通、護理操作，每項0-10分，分數越高護理質量越好。

②分析患者并發癥狀況。包括感染、出血、凝血、管路堵塞。

1.4 數據統計

2 結 果

2.1 護理質量分析

質控組環境、護患溝通、護理操作的護理質量評分與常規組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 護理質量分析（，分）

表1 護理質量分析（，分）

組別 n 環境 護患溝通 護理操作常規組 30 8.2±0.4 8.1±0.3 8.4±0.3質控組 30 9.1±0.3 9.3±0.2 9.5±0.2 t-- 9.859 18.229 16.710 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 患者并發癥狀況分析

質控組中并發癥總發生率與常規組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者并發癥狀況分析[n（%）]

3 討 論

血液凈化可通過體外凈化裝置將血液中相關致病物質去除，從而凈化血液，維持機體正常生命活動[2]。血液凈化涉及血液灌注、血液透析、血漿置換、血液濾過等，其在腎衰竭及危急重癥患者搶救中發揮著重要作用。目前實施血液凈化人群逐漸增多，血液凈化中心護理人員的護理壓力逐漸增大，且對護理質量要求高，如何提升護理質量是重點問題[3-4]。質控管理是通過針對性質量影響因素管理來改善護理質量的方式。本研究中質控組環境、護患溝通、護理操作的護理質量評分與常規組組間對比更高，原因是在質控組中能通過組建質控小組對血液凈化護理過程進行持續性管控，便于及時發現問題，及時實施處理，提升護理質量；通過完善相關制度可為護理人員護理內容的實施提供參考依據；通過針對性環境管理、溝通管理、技能培訓管理可針對性改善治療環境、護患溝通效果及護理技能，從而提升護理質量[5]。質控組中并發癥總發生率3.3%與常規組23.3%組間對比更低，分析原因是通過質控管理可有效提升護理人員護理質量，從而提升護理效果。

對血液凈化患者實施質控管理可提升護理質量，減少并發癥。