18F-FDG 雙示蹤劑PET/CT診斷原發性前列腺癌伴原發性肝內膽管細胞癌1例

王旻姝，劉亞超，徐白萱

(中國人民解放軍總醫院第一醫學中心核醫學科，北京 100853)

患者男，60歲，因“發現前列腺腺癌(Gleason評分6分)、肝占位1月余”就診；既往體健。查體未見明顯異常。實驗室檢查：腫瘤標志物CEA、AFP、CA19-9、CA15-3、CA724均未見異常。超聲：肝S6段4.1 cm×3.5 cm不均質回聲結節,邊界清楚；CDFI于結節內未見明確血流信號,考慮前列腺癌轉移。18F-FDG PET/CT最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)圖像顯示肝臟內異常高代謝灶，前列腺內未見異常18F-FDG攝取(圖1A)；CT見肝右葉4.7 cm×3.8 cm腫物，平均CT值34 HU(圖1B)；PET/CT融合圖示肝右葉異常放射性濃聚灶，最大標準化攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)為4.5(圖1C)。18F-DCFPyL PET/CT MIP圖像顯示前列腺異常高代謝灶，肝內未見異常放射性攝取(圖1D)；SUVmax為9.1(圖1E、1F)。考慮原發性前列腺癌伴原發性肝臟腫瘤。行超聲引導下肝臟穿刺活檢術。病理：光鏡下肝臟S6段見腺癌浸潤；免疫組織化學：PD-L1(22C3)(腫瘤細胞30%+)、CK34βE12(+)、p504S(-)、PD-1(淋巴細胞5%+，腫瘤細胞20%+)、p63(-)、PSA(-)、CK7(膽管+)、Heptocyte(-)、GPC-3(-)、Arg-1(-)、CK18(+)、CK19(+)、Ki-67(50%+)、CDX-2(+)、CK20(-)、TTF-1(-)、GATA-3(-)、NapsinA(-)、Villin(+)；診斷為原發性肝內膽管細胞癌。后于超聲引導下行肝內膽管細胞癌射頻消融術和前列腺癌根治術。

圖1 原發性前列腺癌伴原發性肝內膽管細胞癌PET/CT顯像圖 A～C.18F-FDG PET/CT MIP(A)及軸位融合圖(B、C)示肝右后葉低密度腫物伴異常放射性濃聚灶；D～F.18F-DCFPyL PET/CT MIP(D)及軸位融合圖(E、F)示前列腺異常高代謝灶

討論前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，早期多無典型癥狀，晚期常轉移至骨骼或淋巴組織或其他器官如肺、肝和腎上腺等。前列腺癌對葡萄糖的利用率低且不均勻，18F-FDG PET/CT可能無法檢出病變。前列腺特異性膜抗原(prostate specific membrane antigen, PSMA)在前列腺癌細胞中呈高表達，在正常前列腺細胞中低表達，是理想的前列腺癌分子靶點；對其具有高親和力的18F-DCFPyL是由18F標記的小分子配體，18F-DCFPyL PET/CT檢測轉移灶具有更高特異性和敏感性。本例先后以18F-FDG和18F-DCFPyL行PET/CT成像，有效診斷前列腺癌轉移，為臨床診斷及選擇正確治療方案提供了參考。