Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預效果評估

韋建麗，李美鴿，王曉艷

陜西省渭南市中心醫院腫瘤外科，陜西渭南 714000

乳腺癌是全球女性發病率最高的惡性腫瘤，近年發病有年輕化趨勢，雖然手術、放化療、內分泌治療等手段在臨床上應用廣泛[1]，但是由于就診次數多、治療時間長，患者不僅會出現軀體痛苦，還會產生各種心理障礙，臨床上主要表現為反應性回避與麻木癥狀、持續性高警覺狀態，從而嚴重影響患者自身的生活質量[2]。行為護理干預是一種通過改變個體錯誤的行為繼而達到改善個體不良行為的干預方法，有利于促進患者預后恢復。改良版早期預警評分已應用于重癥監護系統，但應用于普通病房時，誤報率較高，對于臨床護理的指導價值比較低[3-4]。Logistic回歸分析是一種廣義的線性回歸分析模型，可用于疾病診斷與數據挖掘，在患者出現不良預后風險時能及時提醒護理人員采取干預措施[5-6]。本文探討與評估Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預效果，以明確該模式在護理干預中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年9月在本院進行手術治療的乳腺癌患者124例為研究對象。納入標準：經病理診斷確診為早期乳腺癌，具有手術指征；年齡20～70歲，單側病變；預計生存期≥6個月。本研究經本院倫理委員會批準；且患者均簽署知情同意書。排除標準：溝通交流障礙；臨床資料缺乏；除乳腺癌外正經歷其他創傷性事件。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各62例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2護理方法 對照組：給予常規護理，做好患者圍術期健康指導，告知患者相關注意事項，指導進行飲食、生活、鍛煉等干預。觀察組：給予基于Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預，具體措施如下。(1)選擇患者的因變量為預后恢復良好，收集能反映患者疾病轉歸的因素作為自變量，動態監測患者身心狀況。利用Logistic回歸分析來確定納入方程的自變量，并建立權重，從而預測患者是否有可能出現疾病惡化與預后不良，以提醒護理人員及時采取干預措施。(2)以臨床分期、收縮壓、主動康復鍛煉、血氧飽和度、心理健康作為自變量，依次設為X1、X2、X3、X4、X5，建立的Logistic回歸方程模型如下：Y=22.843+0.099X1+0.187X2+0.144X3+0.234X4+0.244X5，從而指導進行下一步干預。(3)與患者建立良好的關系，通過動機性訪談對乳腺癌患者自身行為進行評估，針對性地糾正患者不合理行為狀況，達到行為重建的目的。(4)教會患者早期康復操訓練，根據術后康復情況逐漸調整鍛煉強度、重復次數等。積極采用回流術手法，逐漸恢復患者的患肢功能，促進淋巴回流，增強其自我護理能力，進而增加患者自信心。(5)積極采用漸進性放松訓練，循環播放輕音樂，在訓練時引導患者排空思緒，放空大腦，指導患者在有音樂的條件下進行放松。2組術后護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 (1)記錄2組術后3個月皮瓣積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發癥情況。(2)在術后1、2、3個月采用一般自我效能感量表(GSES)評定患者的自我護理能力，該量表采用Likert 4級評分法，分數越高表示自我護理能力越強。(3)記錄2組的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后總引流量與術后住院時間。(4)在術后3個月采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版評定患者生命質量，包括軀體狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況和附加關注等5個維度，分數越高表示生命質量越好。

2 結 果

2.1圍術期指標比較 2組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后總引流量、術后引流時間、術后住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.2并發癥情況比較 觀察組術后3個月并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較

2.3自我護理能力評分比較 觀察組術后1、2、3個月的自我護理能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后不同時間點的自我護理能力評分比較分)

2.4生命質量評分比較 觀察組術后3個月的生命質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術后3個月的生命質量評分比較分)

3 討 論

手術根治雖然能提高乳腺癌患者的生存率，但是術后乳房的殘缺對于女性是個巨大的挑戰，會產生一系列的心理、行為、社會問題[7]。特別是患者個性特征、生活環境、受教育水平、病情等因素不同使得其在遭到重大事件時表現出不同的應對方式。研究表明，正確的行為方式可有效緩解患者的應激反應，有利于疾病恢復[8]。Logistic回歸方程模型可以提供一種建立護理風險預警模型的方法，從而可以了解哪些因素是影響患者預后的重要因素，有利于指導護理實踐。而行為護理干預通過了解和識別個體的錯誤行為，幫助患者建立正確的行為，繼而達到改善個體預后的目的[9]。

本研究結果顯示,所有患者順利完成手術，2組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后總引流量、術后引流時間與術后住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術后3個月并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預能減少術后并發癥的發生，促進患者康復。自我效能指個體對自身行為達到預期結果的能力的自信心，也指個體對自身能否執行某種特定行為的自信程度[10]。很多乳腺癌患者術后存在比較強烈的恐懼和焦慮心理，導致預后恢復不良[11]。Logistic回歸方程模型可通過分析影響患者預后的重要因素，針對性地給予專業化護理指導，讓患者感受到醫護人員的支持。本研究結果顯示，觀察組術后1、2、3個月的自我護理能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預可讓患者積極面對生活，采用正面應對策略，從而能夠化解消極情緒，尋找解決問題的辦法，盡早融入社會及家庭生活，獲得自信和正性情感體驗，轉變對自己的態度和評價，從而促使患者自我效能感提高[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月生命質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護理干預通過早期建立良好的護患關系，使患者重新建立正確的認知和行為，引導患者學習正確的鍛煉方式，提高了乳腺癌患者領悟社會的能力，從而提高患者的生命質量[14-15]。

綜上所述，Logistic回歸方程模型下乳腺癌行為護理干預的應用能減少術后并發癥的發生，促進患者康復，改善患者的自我護理能力，提高生命質量。