中西醫結合治療危重癥新型冠狀病毒肺炎1例全程血液檢驗指標分析

謝會軍

甘肅省天水市中西醫結合醫院輸血科，甘肅天水 741020

新型冠狀病毒以較高的傳染性、廣泛的致病性、隱匿的潛伏期為特點，嚴重威脅人類的生命健康。新型冠狀病毒肺炎作為一種新發的疾病，本院作為定點收治醫院，響應國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局的號召，在治療上發揮中西醫結合的優勢，并取得了明顯成效。現將1例危重癥新型冠狀病毒肺炎患者中西醫結合治療過程中中性粒細胞與淋巴細胞比值、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原、肝酶、心肌酶等指標變化情況報道如下。

1 病例資料

患者陳某，武漢歸來人員，入院前出現發熱、咳嗽、氣短乏力，活動后有胸悶癥狀。在家休息未見明顯緩解，本院感染科收治，給予對癥治療。胸部CT平掃：雙肺滲出性病變，深部痰新型冠狀病毒核酸檢測陽性。經甘肅省人民醫院及天水市專家組會診后，明確診斷“新型冠狀病毒肺炎(重型)”，伴基礎性疾病高血壓，在整個治療過程中，中醫專家組全程施治。從該患者作為疑似患者留觀之初，就積極介入治療，根據其臨床表現、流行病史、舌脈、四診合參，辯證為疫病之寒濕郁肺。給予抗疫1號方加減治療，患者發熱、咳嗽、乏力癥狀得到明顯緩解。3 d后，中醫專家組又根據其臨床表現、舌脈，及時調整治療方案，采用健脾化濕、活血利水、宣肺化痰之法，綜合西醫抗病毒、對癥、支持治療，使患者病情由危重癥轉為輕癥，雙肺滲出減少，肝腎功能逐步恢復正常，達到出院標準痊愈出院。寒濕郁肺型主方為抗疫1號方，包括麻黃9 g,生石膏18～30 g,杏仁9 g,葶藶子9 g,藿香9 g,佩蘭9 g,蒼術9 g,白術9 g,半夏9 g,厚樸9 g,檳榔9 g。患者住院期間部分實驗室檢查見表1。

表1 患者住院期間各項血液學指標記錄

續表1 患者住院期間各項血液學指標記錄

2 討 論

在全球化大背景下，新型病毒引起的感染性疾病對人類的生命安全及身體健康構成了嚴重的威脅，尤其是新型冠狀病毒[1]，在其研究領域還存在許多亟待攻克的難關，目前新型冠狀病毒肺炎的治療仍未發現特異抗病毒藥[2]，國家衛生健康委員會制訂的診療指南中以緩解癥狀、對癥治療為主，響應人類命運共同體理念，提出治療的“中國方案”。

患者入院時C反應蛋白顯著升高，白細胞計數正常，淋巴細胞百分比降低，未見心肌酶及肝酶指標異常，肺部CT呈毛玻璃樣改變，咽拭子經核酸檢測陽性后明確新型冠狀病毒肺炎,專家組在國家衛生健康委員會制訂的《新型冠狀病毒肺炎感染的診療方案(試行第四版)》[3]的基礎上進行中醫藥治療，治療后該危重癥患者痊愈出院。

患者住院期間，隨著病情的進展，入院第8天時，白細胞計數、淋巴細胞計數下降至最低，中性粒細胞與淋巴細胞比值隨之升高，C反應蛋白持續升高，在入院10 d，由于患者并發細菌感染，對白細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞與淋巴細胞比值等的動態觀察產生了干擾，白細胞計數、中性粒細胞計數升高，但隨著有效的中西醫結合治療，患者病情向積極方向發展，淋巴細胞計數上升，C反應蛋白和紅細胞沉降率呈下降趨勢，入院20 d時，白細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞與淋巴細胞比值、C反應蛋白、紅細胞沉降率基本達到正常水平，患者癥狀明顯緩解，連續2次核酸檢測均為陰性，達到出院標準。上述指標的變化和改善，間接反映了在中醫結合治療下，患者炎性反應逐步降低，免疫功能得到明顯提升，由重癥緩解為輕癥，整體向好，中西醫結合治療患者療效明確。

當患者免疫系統受到新型冠狀病毒攻擊時，在一系列細胞因子的作用下，產生了保護性的應答反應，即炎性反應，其會影響機體細胞因子及相關炎癥因子表達，以參與機體調控[4]。炎癥與氧化應激關聯，免疫細胞在相關因子正反饋循環作用下引起新的細胞因子高水平異常表達，超過閾值時，攻擊機體正常宿主細胞，造成肝、腎、心等器官損害，稱為細胞因子風暴，也叫炎癥風暴[5]。近期有報道稱，新型冠狀病毒肺炎患者前期病癥較輕，但后期突然加重，甚至出現死亡,一線救治的臨床專家分析與“炎癥風暴”有關[6]。部分實驗研究證實，中醫藥對新型冠狀病毒肺炎治療有效，可以提升機體免疫機能[7-8]。筆者認為，結合新型冠狀病毒肺炎防治相關血液學指標的變化，中藥不僅可能抑制病毒，還可能發揮調節免疫反應、阻止炎癥風暴、促進機體修復等作用。中醫倡導扶氣固本，增強免疫力，提高治愈率，阻止病情向惡進展，減輕肺部炎癥滲出，保護心、肝臟、腎臟等器官。但是本例為個案，以后應該納入更多樣本開展多中心隨機研究，對中醫藥有效治療新型冠狀病毒肺炎提供更充足的證據。