延續性護理干預對吉蘭-巴雷綜合征患者康復效果的臨床研究

白 雪，吳利娜，王 敏

西北大學附屬醫院/陜西省西安市第三醫院:1.神經內科;2.護理部,陜西西安 710018;3.陜西省西安市中心醫院神經內科，陜西西安 710003

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病，是目前世界上導致急性、亞急性遲緩性癱瘓最常見的原因[1-2]。在積極采取治療的同時，還應配合專業的護理方法，以控制病情，提升患者的生存質量。患者在住院期間常能得到相應的治療及護理，但在出院后，因缺乏對疾病的認識，重視程度低，往往出現不規范康復和焦慮、抑郁等負性心理狀態，嚴重影響患者出院后的身體健康[3]。本研究選取76例吉蘭-巴雷綜合征患者作為研究對象，探討出院后給予延續性護理干預對吉蘭-巴雷綜合征患者肢體及心理康復效果的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇西北大學附屬醫院和西安市中心醫院神經內科2017年2月至2019年2月即將出院的吉蘭-巴雷綜合征患者76例為研究對象，分為干預組和對照組，每組各38例。干預組男20例，女18例；年齡28～78歲，平均(51.30±16.00)歲。對照組男23例，女15例，年齡23～70歲，平均(50.30±16.23)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者予以常規護理，包括血壓監測、適當運動和遵醫囑用藥。干預組在對照組的基礎上給予延續性護理干預，設立延續護理小組，延續護理小組均由1名康復醫師及1名責任護士組成，在患者出院前，護理人員應先對患者肌力(肌力評估由責任醫生進行質量控制)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行初步評估打分，予以記錄、評估，對其服藥、鍛煉方法等不良習慣重點了解，并對患者進行服藥、飲食、運動、自覺癥狀及復診等事項的宣教，并制訂個體化護理措施。(1)健康宣教：出院后定期對患者及家屬進行疾病相關知識的健康教育，加深患者對自身疾病的認知，并讓患者知曉疾病康復治療的重要性，從而有助于提升患者依從性。(2)電話隨訪：在患者出院后，定期對患者進行電話隨訪，即在患者出院后每2周進行1次隨訪，詢問患者癥狀、負性心理狀態及護理需求，依據評分結果進行個體化護理心理干預。(3)康復訓練：出院前給予專業肢體康復指導，并在出院后每月進行1次上門訪視，進行肌力評估及量表評分，指導改善不良康復習慣，根據患者肌力恢復情況調整康復治療方案。總體干預時間為3個月。

1.3評估指標和判斷指標 肌力評估：通過詳細的體格檢查評估患者四肢肌力情況，分為0～5級[4]。0級：肌肉無任何收縮現象(完全癱瘓)；1級：肌肉可輕微收縮，但不能活動關節，僅在觸摸肌肉時感到；2級：肌肉收縮可引起關節活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力；4級：能做對抗阻力的活動，但較正常差；5級：正常肌力。負性心理評估：分別使用SAS、SDS評分[3,5]，評估2組患者焦慮、抑郁等負性心理狀態及主觀感受。2個量表各20個項目，每項分為4個評分等級，評分越高，說明患者的負性情緒越嚴重。

2 結 果

2.1肌力康復情況 2組干預前、后肌力比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預前，2組肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組肌力較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組肌力康復情況比較分)

2.2負性心理評估結果 2組干預前后SAS、SDS評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組SAS評分比較分)

表3 2組SDS評分比較分)

3 討 論

吉蘭-巴雷綜合征是免疫介導的急性或亞急性多發性周圍神經病，以周圍神經、脊神經根及脊神經節的多發性、節段性脫髓鞘及神經根水腫為主要特征[6-7]。該病起病急，病情進展迅速，主要表現為進行性加重的四肢遲緩性癱瘓，嚴重者可累及呼吸肌，病死率約為3%,經過積極救治，多數患者神經功能在數周至數月內基本恢復，少數遺留有持久的神經功能障礙[4,8]。多數患者在住院期間經過積極的藥物及康復治療后，癥狀可得到改善，但肌力尚未完全恢復，且患者病情進展迅速，部分患者曾行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，對患者的心理造成極大創傷，這種負性心理常存在較長時間，故患者出院時常遺留不同程度的肢體功能障礙及焦慮、抑郁等負性情緒[9-11]。既往研究顯示，有效的護理康復訓練能恢復肌肉功能及神經支配，促進運動和感覺功能恢復，幫助患者消除心理和生理障礙[12-13]。延續護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續性和協調性的一系列活動，其最終目的在于促進患者從醫院到家庭(社區)的安全過渡，改善其出院后結局[14-15]。因此，出院后的延續性康復護理對患者的肢體康復及心理康復具有重要意義。

本研究通過對2組患者出院后是否進行針對性的肢體及心理康復護理進行研究，結果顯示，干預前2組肌力、SAS及SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，但在出院后3個月內給予相應的肢體功能鍛煉及康復指導，同時紓解負性情緒，鼓勵患者正確積極面對疾病，在3個月后再次進行肌力和負性心理評估，結果顯示，干預組肌力恢復明顯高于對照組，SAS及SDS評分明顯低于對照組及干預前，表明對吉蘭-巴雷綜合征患者出院后進行電話隨訪及面對面康復指導，對患者肌力恢復具有明顯促進作用，同時，患者負性情緒可以得到緩解，提高生活質量。吉蘭-巴雷綜合征患者住院期間給予相應治療后，癥狀可明顯改善，仍有部分患者有不同程度后遺癥，而出院治療手段有限，患者依從性差，故出院后針對后遺癥患者給予延續性護理干預的方法值得推廣。

本文還存在一些不足，因吉蘭-巴雷綜合征患病率低，干預組及對照組納入患者病例數較少，同時隨訪時間僅為出院后3個月，相對較短，在今后的研究中應繼續收集相關病例，擴大樣本量，同時延長隨訪時間，不斷細化延續性護理內容，使更多的患者及家庭受益。