C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者中的臨床意義

韓光翡，沙艷梅，陳曉云

云南省大理白族自治州人民醫院老年病科，云南大理 671000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為威脅全球公共健康安全的第4位疾病，是導致死亡的第4位原因。其主要特征為持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，與暴露于有害顆粒和氣體有關，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，給社會和家庭帶來沉重負擔。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重，或痰量增多，或咯黃痰，需要改變用藥方案。感染是AECOPD的重要原因，在老年患者中，合并感染時很多患者并無明顯發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，而僅表現為乏力、納差，及時識別感染及其嚴重程度，合理使用抗菌藥物，對COPD患者具有重要意義。白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)是臨床常用感染標志物，易于檢測，簡單實用，本文旨在研究上述感染標志物在老年AECOPD患者中的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年10月住院的老年COPD患者，COPD診斷符合 2017年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》標準[1]，根據是否有急性加重分為AECOPD組和COPD 組。AECOPD組共135例，患者平均年齡(82.18±5.9)歲；COPD組共90例，患者平均年齡(81.49±9.7)歲。排除標準：結締組織病、雙肺間質纖維化、肺結核、氣胸、惡性腫瘤、胰腺炎、肺栓塞、肝臟疾病、其他部位感染。

1．2方法 所有患者在入院第2天常規檢測WBC、NEUT%、PCT、CRP水平，AECOPD組患者在入院第5天復查上述指標。在AECOPD組中，根據抗菌藥物使用情況分為未使用抗菌藥物及使用1、2、3種抗菌藥物4組，與上述指標進行相關性分析。

2 結 果

2.12組患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比較 與COPD組患者相比，AECOPD組患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比較

2.2AECOPD患者入院第2天與第5天WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比較 在AECOPD患者入院第5天，WBC、NEUT%、PCT、CRP水平分別為(9.73±3.88)×109/L、(68.35±10.52)%、(0.45±1.34)ng/mL、(49.82±8.50)mg/L。 與入院第2天相比，入院第5天NEUT%、CRP水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而WBC、PCT差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3WBC、NEUT%、PCT、CRP與抗菌藥物使用情況相關性分析 在AECOPD患者中，對WBC、NEUT%、PCT、CRP與抗菌藥物使用情況行相關性分析，結果顯示，WBC、NEUT%、PCT、CRP均與抗菌藥物使用情況(未使用抗菌藥物及使用1、2、3種抗菌藥物)呈正相關(r=0.331、0.184、0.473、0.649,P<0.05)，其中NEUT%呈微弱正相關，CRP相關性最高。

2.4使用不同種抗菌藥物的CRP水平 在AECOPD患者中，未使用抗菌藥物組CRP水平為(20.59±7.71)mg/L，使用1種抗菌藥物組CRP水平為(42.62±5.84)mg/L，使用2種抗菌藥物組CRP水平為(129.04±33.02)mg/L，使用3種抗菌藥物組CRP水平為(163.85±16.88)mg/L。

3 討 論

WBC、NEUT%、PCT、CRP等是臨床常用炎性標志物，WBC易于檢測，但特異度不高，PCT、CRP是近年來研究較多的感染標志物，是臨床可靠的判斷感染的依據[2]。CRP在肝臟合成，局部炎癥性肺組織、淋巴細胞、單核細胞也可產生少量CRP。CRP為急性時相蛋白，是炎性反應的重要指標之一[3-5]。當組織受到損傷、感染時，CRP水平升高[6-7]。有研究顯示， 在AECOPD患者中CRP水平明顯升高，可早期診斷AECOPD，其靈敏度優于WBC、紅細胞沉降率等指標[8-9]。感染是AECOPD的重要誘因，在AECOPD患者中，約80%患者因感染誘發[10]。多項研究證實，在AECOPD 患者合并感染時CRP水平升高，且與疾病嚴重程度相關，隨著炎癥消退CRP也逐漸恢復正常[4,9,11]。監測AECOPD患者血清CRP動態變化，有助于早期判斷AECOPD患者是否存在感染并了解抗感染治療效果，對AECOPD的診斷及治療有指導意義。

在本研究中，與COPD患者相比，AECOPD患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與以往研究一致[12-13]。與入院第2天相比，AECOPD組在入院第5天NEUT%、CRP明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而WBC、PCT差異無統計學意義(P>0.05)，提示在老年AECOPD患者中，WBC、PCT并不能作為判斷患者病情變化的靈敏指標，與其他學者研究一致[14-15]。與抗菌藥物使用情況的相關性分析顯示，入院時WBC、NEUT%、PCT、CRP均與患者抗菌藥物使用情況呈正相關，其中NEUT%呈微弱正相關，CRP相關性最高，提示在老年患者中，CRP可作為判斷感染嚴重程度的靈敏指標，并指導抗菌藥物的使用。在本研究中，使用2種抗菌藥物治療的AECOPD老年患者CRP水平為(129.04±33.02)mg/L，使用3種抗菌藥物甚至特殊使用級抗菌藥物治療的AECOPD老年患者CRP水平為(163.85±16.88) mg/L，說明CRP水平越高，感染越重。提示在老年AECOPD患中，在疾病早期若CRP水平明顯升高，即應考慮使用抗菌效力較強或抗菌譜覆蓋較廣的抗菌藥物治療，可縮短病程，減少住院時間，節省醫療費用，降低病死率。

PCT是近年來認為與感染急性發作相關的炎性標志物，其升高與AECOPD患者的診斷及預后相關。PCT是甲狀腺分泌的糖蛋白，是降鈣素的前體物質。當發生全身性感染時，PCT水平升高，且升高的程度與病情的嚴重程度及預后相關。但在本研究結果提示，在老年患者中，PCT并不能準確、及時地反應患者病情變化，有研究顯示，在很多AECOPD患者中PCT并不高[16]，大于75歲患者盡管PCT<0.1 ng/mL可能也需要抗菌藥物治療[15],原因可能與老年患者器官功能衰退，對疾病反應滯后有關。