預(yù)見性護理對維持性血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響研究

梁 穎，付群英，張 毅

(陜西省友誼醫(yī)院血液凈化科，陜西西安 710068)

維持性血液透析已經(jīng)成為目前臨床治療終末期腎臟病的常用手段，在延長患者生存周期、改善生存質(zhì)量方面取得了令患者及臨床滿意的療效[1]。然而，終末期腎臟病患者維持性血液透析時間長，在治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，甚致危及生命，所以予以良好的護理干預(yù)十分有必要[2]。預(yù)見性護理是一種具有前瞻性的護理模式，旨在通過預(yù)見性的舉措來消除潛在的護理風(fēng)險，促進患者康復(fù)，有研究顯示，預(yù)見性護理在冠心病一級預(yù)防護理中取得了矚目的效果[3]。將預(yù)見性護理應(yīng)用于維持性血液透析患者護理工作中能否促使患者更大受益成為研究的重要內(nèi)容，故本研究圍繞預(yù)見性護理對維持性血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年12月至2019年11月收治的260例透析患者(維持性血液透析時間6～180個月)作為研究對象開展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受維持性血液透析治療者；(2)凝血功能正常，無血液系統(tǒng)疾病者；(3)認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床護理干預(yù)者；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血或者是顱內(nèi)壓增高者；(2)嚴(yán)重休克、貧血(血紅蛋白<3 g/dL)者；(3)合并嚴(yán)重感染灶者；(4)心功能不全或衰竭者；(5)合并終末期惡性腫瘤者；(6)合并營養(yǎng)不良或血液透析相關(guān)并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(130例)與觀察組(130例)。對照組中男85例，女45例；年齡25～75歲，平均(64.23±5.87)歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎72例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病26例，其他2例。觀察組中男81例，女49例；年齡27～76歲，平均(64.31±5.79)歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎75例，高血壓腎病27例，糖尿病腎病25例，其他3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，由護理人員利用口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等方式開展健康教育，將疾病相關(guān)知識、維持性血液透析等信息傳達給患者。主動與患者交流，為其提供必要的情感支持與心理疏導(dǎo)。按照以往工作流程做好動靜脈內(nèi)瘺、靜脈導(dǎo)管等護理。定時巡視患者，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時上報。叮囑患者及其家屬科學(xué)飲食，明確告知飲食注意事項。在病情穩(wěn)定后開展科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，措施如下：(1)成立預(yù)見性護理小組。以本院護齡10年以上護師為組長，6～8名護師或護士為組員，組建預(yù)見性護理小組。在上崗護理前由組長開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，包括預(yù)見性護理內(nèi)涵、維持性血液透析護理要點及注意事項等。(2)科學(xué)評估及制訂與實施個體化護理方案。由預(yù)見性護理小組利用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表對本組患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行篩查，營養(yǎng)正常的患者按照常規(guī)護理中的飲食指導(dǎo)內(nèi)容進食，存在營養(yǎng)不良傾向者根據(jù)其飲食偏好制訂科學(xué)食譜，結(jié)合患者實際情況精確計算能量供給，促使其熱量維持在每天35～40 kcal/kg，能量來源以碳水化合物(50%～55%)及脂肪(35%～40%)為主[4]。適度補充蛋白質(zhì)及氨基酸，每周透析2次的患者蛋白質(zhì)攝入量控制在每天1.0～1.2 g/kg；每周透析3次的患者蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2～1.5 g/kg[5]。平時多食用富含氨基酸的食物，包括奶類、蛋類、牛羊魚肉等，如有必要采取氨基酸補充療法維持氨基酸的正常攝入[6]。強化透析期間巡視力度和透析間期電話回訪，主動詢問患者主觀感受，存在不適時一同分析成因并探討相應(yīng)的解決對策。天氣較好時，由小組成員陪伴開展戶外有氧運動，如散步、太極拳等。定期采集患者標(biāo)本進行病原菌培養(yǎng)，存在潛在感染風(fēng)險者選用廣譜抗菌藥物予以預(yù)見性抗感染處理。血液循環(huán)差者每天采取手法按摩患者四肢及關(guān)節(jié)，每晚利用溫水泡腳，熱毛巾熱敷局部組織以加快血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、護理滿意率。并發(fā)癥包括透析中低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常。營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括血清總蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，于護理前、護理后采集空腹靜脈血，利用東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社生產(chǎn)的120FR全自動生化分析儀測定。護理滿意率評價標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、一般、不滿意。滿意率(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(12.31%)顯著低于對照組(27.69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.22組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 護理前，2組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于護理前，且觀察組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

2.32組患者護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率(99.23%)高于對照組(90.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

近年來,隨著終末期腎臟病患者數(shù)量的增加，維持性血液透析的使用頻率呈現(xiàn)出同步上升態(tài)勢[7]。在維持性血液透析期間，患者容易并發(fā)透析低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常等并發(fā)癥，給整個治療帶來嚴(yán)重不利影響[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的側(cè)重點已經(jīng)從關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)移至關(guān)注患者身心健康[9]。“以患者為中心”的工作理念推動了護理模式的革新[10]。

預(yù)見性護理為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衍生出來的新型護理模式，強調(diào)“以患者為中心”，強化護理程序以提升護理服務(wù)質(zhì)量的目的[11-12]。預(yù)見性護理通過提升護理人員獨立思維及鉆研能力，在科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引導(dǎo)下實施護理，不僅充分調(diào)動了護理人員的工作積極性，而且在護理工作中更加契合患者需求[13-14]。

本研究中，觀察組維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率(12.31%)、護理滿意率(99.23%)與對照組(27.69%、90.00%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，所得結(jié)果與已有報道相一致[15]，提示預(yù)見性護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理工作的滿意度。本研究進一步揭示，預(yù)見性護理還能夠改善維持性血液透析患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，對于順利完成整個治療起到了至關(guān)重要的促進作用。

綜上所述，預(yù)見性護理有助于進一步降低維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，便于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，值得推廣使用。