集束化護理在心內科危重患者壓力性損傷管理中的應用效果

欒瀾

[摘要] 目的 探討集束化護理在心內科危重患者壓力性損傷管理中的應用效果。 方法 選取2019年7～12月在心內科住院并病情危重的患者70例作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各35例，其中對照組給予常規護理，觀察組給予集束化護理，并比較分析兩組患者壓力性損傷的發生率、壓力性損傷發生程度、壓力性損傷發生時間以及壓力性損傷護理滿意度的情況。 結果 集束化護理管理的觀察組壓瘡發生率要低于常規護理的對照組的壓力性損傷發生率（P<0.05），觀察組患者壓力性損傷程度好于對照組（P<0.05），觀察組患者壓力性損傷的發生時間長于對照組患者的壓力性損傷發生時間（P<0.05），觀察組患者經過集束化護理后滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P=0.039）。 結論 對心內科危重患者進行集束化護理管理措施，能夠有效降低心內科患者壓力性損傷的發生率及嚴重程度，同時還延緩了壓力性損傷的發生時間，并提升了患者的護理滿意度，具有較好的應用效果。

[關鍵詞] 集束化護理;心內科;壓力性損傷;護理滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0168-03

[Abstract] Objective To probe into the application effect of cluster nursing on the management of pressure-induced injury in critically ill patients in cardiology department. Methods 70 critically ill patients hospitalized in Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to December 2019 were selected as the subjects of research and divided into the control group and the observation group， with 35 patients in each group. Of the two groups， the control group was given conventional nursing， while the observation group was given cluster nursing. The incidence rate， degree， occurrence time and satisfaction degree with nursing of pressure-induced injury of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of pressure sores in the observation group under the management of cluster nursing was lower than the incidence rate of pressure-induced injury in the control group receiving conventional nursing（P<0.05）， the degree of pressure-induced injury of the patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， the occurrence time of pressure-induced injury of the patients in the observation group was later than that in the control group（P<0.05）， and the satisfaction degree of the patients in the observation group with the cluster nursing they received was higher than that of the patients in the control group（P=0.039）， there were differences statistically significant. Conclusion The management measures of cluster nursing for critically ill patients in cardiology department can effectively reduce the incidence rate and severity and delay the occurrence time of pressure-induced injuries of these patients， and improve their ?satisfaction degree with nursing， which can produce satisfying application effect.

[Key words] Cluster nursing; Cardiology department; Pressure-induced injury; Satisfaction degree with nursing

心內科常收治病情較危重且長期臥床的患者，在護理過程中十分棘手，特別是日常治療護理的過程中，長期保持體位不換，易發生壓力性損傷問題[1]。在臨床護理過程中，壓力性損傷的發生也決定著科室護理水平的高低，在常規護理模式中，由于缺少規范化以及系統化，同時忽略了患者以及家屬對護理質量的要求，造成常規護理模式的局限性，因此在針對壓力性損傷的護理中，常規護理已經不能滿足現階段的護理需求[2]。作為傳統護理措施與循證護理相結合的護理模式，集束化護理主要強調護理在服務中要體現科學性，且要將理論與實踐相結合，并制訂出合理的護理方案[3]。本文以集束化護理模式為基礎，對其在心內科危重患者中的壓力性損傷管理進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7～12月在心內科住院的危重患者70例作為研究對象。納入標準[4]：研究期間內在心內科住院;患者長期臥床;入住心內科重癥監護室后轉出普通病房;患者發生壓力性損傷;所有患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會討論通過。排除標準：患者合并其他臟器衰竭疾病;患者有骨盆骨折禁止翻身;合并惡心腫瘤;由于各種原因應用免疫抑制劑患者[4]。采用隨機抽樣方法分為對照組與觀察組，其中對照組為常規護理，觀察組為集束化護理，每組35例。對照組男16例，女19例，年齡41～75歲，平均（53.71±11.19）歲，病程1～6個月，平均（3.2±1.4）個月;觀察組男17例，女18例，年齡40～76歲，平均（40.96±11.89）歲，病程1～6個月，平均（3.4±1.3）個月。兩組患者在一般資料方面（性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對照組實施常規護理，具體的內容為對患者進行生命體征的監測;應用壓瘡評估量表Braden Scale評估表，對患者進行壓力性損傷風險評估，首先要在住院當天進行第1次評估，并與24 h后再次進行評估;患者在院期間應保持固定時間進行翻身，一般1～2 h 1次，病床要保持干燥整潔，定期更換床單，每次翻身還應對患者受力側進行適當擦洗。

1.2.2 觀察組 ?觀察組的護理措施是在對照組的基礎上采用集束化護理干預，首先成立集束化干預小組，小組成員主要有護士長牽頭、責任護士為主體共同組成，小組成員要進行研討，查找循證證據，并根據工作經驗建立制訂出壓力性損傷集束化護理標準，并對護理人員進行專業指導，提高其護理質量;根據患者入院期間的壓力性損傷危險因素評估結果對護理干預措施進行完善;具體措施：患者的管道要擺放合理，患者皮膚應避免受到壓迫，受到壓迫的部位應進行潤膚保護，鼓勵患者使用氣墊床，如受壓嚴重給予患者墊水墊緩解，避免骨突出受到壓迫;腹瀉患者在進行對癥處理的同時還應給予及早進行3M液體保護敷料以及造口粉的保護，患者長期臥床，大小便應采用造口袋進行答辯收集，防止陰部以及肛周長期受到糞便浸漬發生皮炎進而產生壓力性損傷，做好患者的皮膚清潔，對存在壓力性損傷高風險的家屬及時溝通，知情同意并互相理解。患者還應加強營養支持療法，心內科危重患者如伴有低蛋白血癥、營養不良等，可能造成患者皮膚組織免疫能力下降，因此飲食方案應保證合理，營養物質要均衡。集束化護理小組還應做好查房記錄，及時對臨床工作進行評價，并對問題進行匯總，及時調整護理方案，保證集束化護理的順利實施。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者壓力性損傷發生率、壓力性損傷發生時間、壓力性損傷發生程度及患者護理滿意度。壓力性損傷的發生程度采用壓力性損傷分期進行評價，主要根據患者皮膚的缺失情況、肌肉骨骼的暴露情況分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期，涉及到表層和真皮層，局部皮膚呈現發紅的趨勢，且用手按壓紅色不消退;Ⅱ期，涉及到皮下組織，局部皮膚出現了損壞、水皰及皮膚塌陷;Ⅲ期，涉及到皮膚全程和肌層，局部出現了深化的火山口樣變化，周圍組織也受到牽連;Ⅳ期，涉及骨頭和關節結構，周圍組織也受到損壞，并可能形成竇道[5]。患者滿意度采用自行設計量表，包括10個問題，涵蓋患者從入院到出院各階段的滿意度，0～5分為不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意[6]。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓力性損傷發生情況比較

集束化護理管理的觀察組壓力性損傷發生率（20.00%）低于常規護理的對照組的壓力性損傷發生率（37.14%），差異有統計學意義（χ2=6.314，P<0.05），觀察組患者壓力性損傷的發生時間長于對照組，差異有統計學意義（t=2.976，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者壓力性損傷發生程度比較

觀察組患者Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，無Ⅳ期病例，對照組患者Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，無Ⅳ期病例，觀察組患者壓力性損傷程度好于對照組，差異有統計學意義（Z=5.421，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者經過集束化護理管理后非常滿意6例，滿意2例，不滿意1例，滿意度為85.72%;對照組患者經過常規護理后非常滿意6例，滿意3例，不滿意4例，滿意度為69.23%，觀察組患者經過集束化護理后滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

壓力性損傷又稱壓力性潰瘍，簡稱壓瘡，其發生的主要原因是局部皮膚長時間受到壓迫，造成持續性缺血、缺氧，進而造成了長時間受壓的局部組織發生潰爛，甚至壞死。相關研究顯示每年都會有約6萬名患者是由于壓力性損傷合并癥死亡，而這種情況在重癥患者發生率更高[7]。壓力性損傷的發生原因主要由壓力因素和營養狀況共同影響。壓力因素中患者由于長期臥床導致的垂直壓力、摩擦力及剪切力共同作用產生，同時配合長時間的作用，致使毛細血管壓迫力超出生理承受范疇，進而產生壓力性損傷。皮膚下血管在正常情況可以承受32 mmHg的壓力，如果超出此范圍，局部血管會發生扭曲性改變，發生缺血，如果在經過反復摩擦，還會使得大量的汗液、尿液浸漬，進而發生壓力性損傷[8]。營養狀況差的患者，還會伴有皮膚、肌肉萎縮，患者在長期發熱、營養不良的體質下同樣高發壓力性損傷[9]。壓力性損傷的產生還會對患者的身心造成影響，不但影響自身疾病的治療，還不利于患者的預后恢復。