應用艾灸結合抗阻訓練治療急性踝關節扭傷的有效價值分析

劉成

摘要：目的：應用艾灸結合抗阻訓練治療急性踝關節扭傷的有效價值分析。方法：此文隨機取急性踝關節扭傷確診患者80例為觀察對象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據患者所接受艾灸時長的不同，以數字法對患者進行編號，然后隨機抽取進行分組，共分得對照、研究兩組，各計40人次。兩組均接受常規治療及護理，在此基礎上，對照組行短時間艾灸阿是穴，研究組行持續艾灸阿是穴。以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的NRS（疼痛數字評分評分量表）及關節腫脹程度為觀察指標，評價治療效果。結果：對照組、研究組痊愈+好轉例數分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無差異性（P>0.05）;治療前，以統計學系統比較組間NRS評分及腫脹程度，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組NRS評分及腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。結論：對于關節扭傷的治療來說，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時間而言，持續艾灸較短時間艾灸對患者關節疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應用并推廣在臨床范圍內。

關鍵詞：持續艾灸;阿是穴;急性踝關節扭傷

【中圖分類號】R245.81? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-002-02

踝關節是人體重要的關節，在所有關節中，其負重是最大的，人在站立時，全身重量均落在踝關節上，當人處于行走狀態時，踝關節的負荷等于5倍體重，并且由于外側韌帶較內側更脆弱，因此踝關節扭傷患者多數為外側韌帶損傷^[1]。在中醫范疇內，踝關節扭傷為筋傷范疇，扭傷后，既損傷氣血，又造成局部淤滯^[2]。在急性踝關節扭傷的疾病中，中醫目前的治療方法主要有針刺、灸法、溫針灸等方法，臨床報道均具有很好的療效，其中灸法的應用在臨床中也較為廣泛，但是臨床上灸法的使用持續時間較短，多數10min-30min左右^[3]，其效果亦可以取得，終究不甚滿意，灸法是國家重點基礎研究發展計劃之一，擴展灸法的臨床應用，如何提高灸法的療效、使用時機及作用機制時提高中醫療法的趨勢?；诖耍疚募{入80例患者，圍繞持續艾灸阿是穴對急性關節扭傷的臨床治療效果展開觀察分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此文隨機取急性踝關節扭傷確診患者80例為觀察對象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據患者所接受艾灸時長的不同，以數字法對患者進行編號，然后隨機抽取進行分組，共分得對照、研究兩組，各計40人次。對照組資料：人數為40，男性占比52.5%（21/40），女性占比47.5%（19/40），年齡區間為25至61歲，（43.39±2.81）歲為均值。研究組資料：人數為40，男性占比50%（20/40），女性占比50%（20/40），年齡區間為25至61歲，（43.82±2.93）歲為均值。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會批準，以SPSS19.0統計學處理系統對比患者資料，結果顯示P>0.05，差異不明顯，研究可進行。

納入標準：按照《實用骨傷科手冊》關于急性踝關節炎扭傷診斷標準：有明顯踝關節外傷史，損傷時間不超過24h。損傷后踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。局部壓痛明顯，內踝前下方劇痛，并經X線拍片檢查排除骨折及脫位。

排除、終止標準：1）不能堅持治療者;2）未按治療方案執行者;3）出現嚴重不良事件或不良反應的受試者;4）治療過程中出現嚴重的其他并發疾病或病情惡化者。

1.2方法

兩組均接受艾灸阿是穴治療?；颊咦⒒虿扇〗扰P，醫者以拇指滑動按壓的方法找準阿是穴，一只手輕輕按壓患者膝蓋位置制動，一只手以拇指尋找壓痛點，以患者皮膚出現變化，并感覺到酸麻、脹痛為準。找準3-4個阿是穴后先進行標記，對選取的穴位進行清潔后常規消毒，選取0.3mm×50mm的毫針進行穿刺，取2cm長度艾柱，將其插于針柄上，將艾柱點燃，燃盡后拔針，艾灸過程中注意避免灼傷患者。

對照組行短時間（20-30min）艾灸阿是穴，研究組行持續艾灸（1h或3h或6h）阿是穴，兩組具體艾灸時間以患者耐受程度為準，但不可低于最短時長。

1.3觀察指標

以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的NRS（疼痛數字評分評分量表）及關節腫脹程度為觀察指標，評價治療效果。

治療效果：參考《中醫病證診斷療效標準》^[4]中關于踝關節扭傷的治療效果評價方法，治愈：踝關節穩定，可正常活動，不存在腫脹、疼痛等情況;好轉：疼痛、腫脹均改善，行走、站立受到一定影響，關節欠穩;無效：患者經治療后的情況不滿足上述標準。

NRS^[5]：分值0-10分，分值越高，疼痛越嚴重。

關節腫脹程度：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》^[6]中評價踝關節腫脹程度的方法，以游標卡尺對患者患側踝關節直徑，總共測量3次，取平均值進行評價。

1.4統計學處理

統計學處理采用PEMS3.1統計軟件包，所有計量數值均用均數±標準差（）表示。正態分布資料的兩組均數比較采用配對t檢驗，各組之間差異比較采用單因素方差分析，比較各組之間計數資料應用x²檢驗，P<0.05為顯著性檢驗水準。

2結果

2.1臨床治療效果比較

對照組、研究組痊愈+好轉例數分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無差異性（P>0.05）。詳見表1。

2.2各個時間點NRS評分比較

治療前，以統計學系統比較組間NRS評分，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組NRS評分較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3各個時間點關節腫脹程度比較

治療前，以統計學系統比較組間腫脹程度，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。詳見表3。

3討論

在中醫范疇內，踝關節扭傷屬于筋傷，該部位由于負重較大，極易出現扭傷，中醫認為，踝關節扭傷會導致筋脈受損，關節受傷，局部氣血淤滯，并伴有皮膚青紫、局部疼痛及腫脹、關節屈伸不良等癥狀^[7-8]。

灸法，是中醫學的重要組成部分，與湯藥、針刺并列為中醫三大療法，至今已有數千年的歷史，馬王堆出土的春秋戰國時期帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一 脈灸經》就有關于灸法的記載^[9]。歷代醫家對灸法推崇備至，《靈樞·官能》云“針所不為，灸之所宜”，《扁鵲心書》曰“保命之法，艾灼第一”，《醫學入門》則強調“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法是利用艾火燃燒治病的一種方法，通過點燃艾絨后產生的溫熱刺激改變受刺激部位的局部溫度，刺激局部皮膚溫熱覺感受器產生效應，達到預防保健和治療疾病的目的。作用機制是通過多靶點、多途徑激發了機體自身的內源性調節系統，產生了內源性保護物質，進而發揮靶器官調節效應?！端貑栮庩枒蟠笳摗氛f：“氣傷痛，形傷腫”，說明氣分受傷，可以導致疼痛。不通則痛，不通則瘀，不通則脹，陰盛則寒灸法鎮痛在臨床應用較為普遍，涉及疾病類型多樣，其中以軀體痛、慢性痛為主;按系統分類，灸法在運動系統、皮膚及軟組織系統疾病應用最多。

《醫宗金鑒》也指出灸法有開結拔毒的作用。消癖散結，拔毒泄熱。灸法以其溫散寒邪、通經活絡、升陽舉陷、拔毒泄熱等多種作用，以及操作簡便、易于推廣的特點在臨床應用十分廣泛，涉及各科多種疾病，一定程度上彌補了針刺等外治法的不足。如《醫學入門》言：“寒熱虛實，皆可灸之?！钡R床普遍認為其適應癥以慢性久病，陽氣虛弱性疾病為主，尤其對疼痛類疾病有較好的療效，臨床多以灸法治療寒性、虛弱性痛癥，缺乏一定統計依據，對于灸法是否適用于熱證存在爭議。關于灸法治療疼痛性疾病的機理，觀點較多，尚未明確。可以治療寒、熱、虛、實多種病癥，如《醫學入門》記載：“虛者灸之，使火氣以助元陽也;實者灸之，使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之，使其氣之復溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”急性踝關節扭傷是屬于熱性、實性疾病的范疇，使用灸法的作用主要是引邪氣、熱氣發散及外發，使其散而不聚也，在古代就有提出相對應的理論基礎，但在后來的發展中忽視了這一理論^[10]。

灸法鎮痛的現代文獻研究灸量與灸效《醫宗金鑒刺灸心法要訣》指出：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！闭f明灸法要想達到一定的療效，必須達到一定的刺激量。陳延之在《小品方》里也記載到：“灸不三分，是謂徒冤?！睂O思邈在《備急千金要方》和《備急千金翼方》中所記載多種疾病的治療中施灸均至百壯。由此可以看出，灸量要達到一定的程度，方能取得良效。具體到疾病或個體，灸量多少又當有所區別。

阿是穴出自《千金要方·灸例》第29卷，卷中提出，以痛為腧即可尋得阿是穴，即以手指按壓，患者膚色變化且感覺酸脹麻痛，即為阿是穴。由于阿是穴的特異性，阿是穴不僅可用于多種疾病的輔助診治，對此穴位行針灸，還可起到有效的鎮痛作用。

本文以對比手段展開研究，結果顯示持續艾灸阿是穴對踝關節扭傷患者的鎮痛及腫脹的緩解效果更佳。持續艾灸對于急性疼痛的研究臨床療效較少，臨床上我們所使用灸法時間較短，多數以半小時至一個小時左右，我們倡導持續灸阿是穴以達到止痛的目的，持續灸法治療急性踝關節扭傷治療確有療效，且有理論支持，但缺乏實驗臨床療效觀察及作用機制探討，冀更多的研究以了解的作用機制，為持續灸法治療不僅有理論支持，同時有實驗支持，提高持續灸法在臨床應用，減輕患者疾病痛苦。

綜上所述，對于關節扭傷的治療來說，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時間而言，持續艾灸較短時間艾灸對患者關節疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應用并推廣在臨床范圍內。

參考文獻：

[1]石江龍，杜正強，王可天，等.艾灸治療急性踝關節扭傷醫案一則[J].按摩與康復醫學，2018，9（15）：22-23.

[2]張玉龍.針刺加艾灸治療踝關節扭傷31例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2011，20（09）：101.

[3]王金海，趙天平，崔云華，等.艾煙臨床安全性評價的思考[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：6-8.

[4]廖中堂.針刺、艾灸配合蛋清三七膏治療踝關節扭傷42例[J].中國針灸，2009，29（S1）：42.

[5]張芬，王懷澤，梁文武，等.小針刀聯合股四頭肌運動訓練治療膝骨關節炎臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2020，39（04）：61-64.

[6]高春雨，程灝，林志義，等.搖拔戳手法改善急性外側踝關節扭傷疼痛及腫脹程度的臨床研究[J].北京中醫藥，2015，34（1）：3-6.

[7]萬冰艷，金龍，羅建.近5年針灸治療踝關節扭傷的選穴規律研究[J].中醫藥臨床雜志，2020，32（4）：667-671.

[8]龐啟旺，易海連.溫針灸治療急性踝關節扭傷35例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志， 2013， 34（10）： 50-51.

[9]吳煥淦.中國灸法學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006.

[10]吳煥淦，鄭錦，馬曉芃，等.中國灸法學現代研究[M].上海：上?？茖W技術出版社，2013.

基金項目：廣西壯族自治區中醫藥局科研課題項目

合同編號：GZZC2019242